十一假期间的第一个门诊，稍微有点小忙碌，多亏从老家赶回来的学生帮忙，不然，12点半也难得下班，不过，患者反馈的消息还不错。大清早还不到上班时间，刘大姐和他老公便已经等在了门口，十一假期第一天做的治疗，便让刘大姐持续了两个多月的头晕缓解了八成以上，不过我们采用的不是输液、西药，而是针加手法，今天的话题就从刘大姐的头晕说起！

第一次接诊刘大姐的时候，一说起头晕的原因，同行的老公便是一脸的嫌弃，“50多岁的人了，一天端着手机追剧10多个小时，能不累出病来吗”，刘大姐不敢争辩，诺诺的问我：“宋医生你说说，我这头晕两个多月，头部各种检查做了，没发现什么问题，最初怀疑是脑血管问题，后来又考虑耳石症，但各种治疗也做了，也没什么效果，会是哪里出了问题呢？”。结合刘大姐带来的资料，以及详细的指下查体，刘大姐的病因逐渐清晰，病位不在头，而在颈椎，诱因就是她老公说的手机，给出的诊断就是：“颈源性眩晕”。

错位的第2/3颈椎。

说起“眩晕”，这可是个大话题，今天暂且不提传统中医治疗，只从西医角度分析。引起眩晕的病因包括：神经系统病变、耳部疾病、各种心脑血管病、颈椎因素、贫血、感染、药物中毒、低血糖、感冒等几十种之多。有人按发病机制把眩晕分为真性眩晕和假性眩晕两大类，真性眩晕即前庭系统性眩晕，它是指前庭系统和前庭神经及前庭中枢系统病变引起的眩晕；而假性眩晕即为非前庭系统性眩晕，它是指由全身其他病变而引起的，刚才我们所说的“颈源性眩晕”就属于假性眩晕。

为什么颈椎病变可以眩晕呢？首先要从颈椎的解剖说起。

人体的颈部上至枕，下至胸，包括软组织与硬组织两大类，硬组织主要是指7块形态各异的颈椎骨；软组织是指除了骨性组织之外的其他器官组织，包括各种椎周肌群、筋膜、韧带、血管、神经、椎间盘等，颈椎以颈4为界，分为上位颈椎和下位颈椎，与颈源性眩晕关系最密切的就是上位颈椎部位的病变，包括枕后肌群、椎动脉、交感神经、颈椎骨的病变。这些病变因素从病理变化上看似相互独立，但往往是相互影响，不可截然分开的。

临床研究表明，椎动脉供应头部30%的血液供应，椎动脉常会在三个部位发生闭塞，即C5～6椎间孔平面、寰枢关节处、寰枕关节处，其中尤以寰枢关节处最为常见，如果寰枢枕段已经存在了先天性及获得性结构异常，如椎枕肌劳损痉挛、寰枢关节错位、椎动脉沟桥形成等，都可以引起该段的椎动脉受压，而且这个受压过程可能是渐进性的，在很长时间内并不表现出任何功能障碍，处于发病的临界状态。寰枢关节在颈椎的轴向运动中，活动幅度是最大的且处于旋转动作的第一阶段，在上述病变基础上，颈椎的旋转运动会加重该段椎动脉的受压，而呈现发病表现。

在上述病理因素中，椎枕肌因素尤为常见和重要。椎枕肌包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌，由第1颈神经后支即枕下神经的分支支配。四组肌肉虽然短小，却发育良好，在防止头部过度前屈以及在头部旋转运动中发挥了重要作用。在长期低头或伏案工作的人群中，尤其是中老年人，由于椎枕肌长时间处于紧张状态，容易造成积累性损伤，进而导致慢性无菌性炎症，进而引起肌肉痉挛、硬化和粘连，甚至牵拉颈椎骨出现错位，这也就是针刀医学所提出的“动态平衡失调”。椎枕肌劳损时，除了枕项部有酸麻胀痛等不适及活动受限等常见表现外，还可以出现眩晕或枕大、枕小神经支配区域的头皮麻木、刺痛等症状。

此外，位于交感神经链上端的颈上神经节与寰枢段关系紧密，其交通支与椎动脉丛相连，另其细支发至颈椎上部的韧带和骨骼，C1～3的窦椎神经分布于寰枢关节的内侧、横韧带、翼状韧带上。而C1～3的窦椎神经为C1～3脊神经和交感神经节后纤维构成的混合支，当寰枢关节失稳时，会通过刺激椎动脉周围的交感神经纤维而间接引起颈上神经节兴奋或直接刺激颈上神经节，而引起椎动脉痉挛，以至产生眩晕症状。

在上述反复的机械性碰撞挤压刺激下，也可造成椎动脉内膜损伤、壁内出血或假性动脉瘤形成，这也可能是引起椎动脉狭窄的重要因素。若局部血液动力学发生改变，将更易在这些损伤的局部形成血栓、斑块，导致椎动脉狭窄栓塞，最终使前庭迷路缺血，产生眩晕。

上文提到的刘大姐，从提供的颈椎X片来看，存在着明显的C2/3椎体旋转错位，再加上每天端着手机追剧10多小时，就可能直接造成或加重椎枕肌的痉挛劳损，各种因素叠加，进而影响椎动脉对大脑中枢的供血，导致眩晕的发生。

像刘大姐这样的病人，临床并不少见，只是没有引起足够的重视罢了，即便是专科临床医生，往往也会忽视颈源性因素的存在，再举一个例子。

X线影像下的寰齿间距不等宽

CT影像下的寰齿间距不等宽

23岁美女，因持续性眩晕1月余来诊，跟刘大姐一样，各种头颅检查未发现明确病因，治疗效果也不甚理想，再追问病史，美女曾于发病前数日发生汽车追尾事故，结合其颈椎影像学检查及指下查体，判断其眩晕症状是由寰枢关节错位引起，随着一声清脆的弹响，经过一次手法复位，美女瞬间耳清目明了。

刘大姐的治疗就稍微复杂下，除了椎枕肌，其上位颈椎左侧的头夹肌、颈夹肌、斜方肌等都存在着不同程度的病变，施以相应部位小针刀松解及术后手法拉伸相关肌群，整复错位的小关节，操作结束后，眩晕症状就已经改善了很多，再以针灸中药善后。在针刀操作时，其针下感觉艰涩滞钝，如同扎在牛皮上一般，可见刘大姐的病变不是短期形成的，而是一种长期慢性病变，长时间看手机，只不过只是其中的一种诱因罢了。

我是威海市中医院全科医生宋国政，威海市中医院近年来取得了长足进步和发展，针灸集群发展的尤为迅猛，已成为山东省最大的针灸集群，加上南院区的针灸病区，笔者所在新成立的针灸八科已经是属于威海市中医院第十组针灸团队了。作为一个新成立科室，各类针具加手法加中药的综合治疗方法，将是我们的主要治疗手段，“中医为主，西为我用”的全科思维，将是我们重要的专业理念，“急慢性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节骨性关节炎、痛风、脊柱源性疾病、带状疱疹及后遗神经痛、面瘫、关节积液、足跟痛、腱鞘炎”等将成为我们针灸八科的重点十二大病种，“以疗效为先，以中医同行”，我们一直在努力。