随着人口老龄化和环境污染问题的加剧，慢性呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率持续上升，严重影响患者的健康和生活质量，也给医疗系统和社会经济带来了沉重的负担。
中成药作为中国传统医学的瑰宝，在慢性呼吸系统疾病的治疗中扮演着越来越重要的角色。我们非常荣幸邀请到重庆市中医院邬海桥主任分享中成药在慢性呼吸系统疾病治疗中的应用和最新研究进展。
专家简介
邬海桥
主任医师
重庆市中医院呼吸与危重症医学科主任
医学博士
毕业于重庆医科大学
中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会委员
中国中西医结合学会变态反应专业委员会哮喘学组委员
中医是如何认识呼吸系统疾病的？
邬海桥主任：中医认为肺主气，司呼吸，即吸入氧气和呼出二氧化碳。“肺主气”不仅指肺有呼吸的功能，还包括参与全身气机的生成和运行。同时肺具有调节全身液体分布的作用，即“通调水道”的功能，这与西医中水液代谢的概念相通。再者，“肺主治节”，指全身的血液通过经脉汇聚于肺，血液中的二氧化碳通过肺脏的弥散功能呼出，同时吸入新鲜的氧气与血液融合，通过心脏分布全身脏器，达到供血供氧的目的。
中医认为，当肺宣降功能失调时，会出现咳嗽、咳痰、喘息、气促、汗出异常、水肿、易感冒等症状。所以中医对肺的认识主要是基于其功能，而西医对肺的认识侧重于脏的解剖结构。尽管两者的侧重点不同，但两者都认识到肺在呼吸和循环系统中的核心作用。
针对不同类型和阶段的慢性呼吸系统疾病，中成药的选择和治疗方案有何不同？
邬海桥主任：对于慢性呼吸系统疾病如慢阻肺（包括支气管哮喘、肺间质纤维化等），中医认为这些疾病是由慢性系统性疾病反复发作，迁延不愈导致的肺脾不畅，最终出现肾脏虚衰，从而导致肺气不利，气道不畅，肺气壅滞。临床上表现为喘息气促，咳嗽，咳痰，胸闷，唇颊发干，心悸浮肿等。
中医的诊疗体系以整体观念和辨证论治为原则，同时强调个体化的预防和治疗。比如在慢阻肺的缓解期出现肺气虚，需要补肺益气，可以用玉屏风颗粒，黄芪颗粒；如果是肺脾气虚，可以补肺健脾，降气化痰，服用补中益气丸；如果是肺肾两虚，可以补肺肾，服用百令胶囊等虫草制剂；
对于急性加重期，若风寒表证，需要疏风散寒，宣肺止咳，可以服用荆防颗粒，九味羌活丸；如果是风热，需要疏风清热宣肺止咳，服用莲花清瘟颗粒、金银花颗粒等。痰热证需清肺化痰止咳，服用金贝痰咳清颗粒、连花清咳片等。
中医还会使用中药注射剂。病毒和轻度细菌感染时，可以应用痰热清注射液、清开灵注射液。如果是肺性脑病，可以应用醒脑静注射液；对于重症感染的患者，可以应用血必净注射液。这些中成药在临床中都广泛应用，当患者抗生素应用后体温始终控制不好时，中成药可以辅助调节其阴阳，发挥独特作用。但应用时要注意药物不良反应，比如过敏、血管炎等。
中西医结合治疗慢性呼吸系统疾病时，中成药如何与西药协同作用？
邬海桥主任：第一：对于危重症患者，采取中西结合治疗可能效果会更好。中成药有具有改善症状、增强免疫力的作用，与西药结合应用，可以提升治疗效果，加快疾病康复进程。比如百令片，可以增强呼吸道的抵抗力，降低慢阻肺患者急性发作风险，对患者起到保护作用。双黄连口服液具有疏风解表，清热解毒的作用，也有抗菌抗病毒的作用。有研究显示，它与大环内酯类抗生素联合应用，可增强对革兰阳性球菌的抗感染作用。
第二：联合用药可以减少药物不良反应。中成药不良反应相对较少，它和西药联用可以减少西药带来的不良反应。比如，补中益气汤、六味地黄丸等药物与抗肿瘤药合用后，能明显减轻抗肿瘤药的胃肠道反应。比如雷公藤与糖皮质激素联合应用后，可以减少激素的用量，减轻激素不良反应。
第三：减少西药用量。对于慢阻肺患者，应用清热化痰、润肺止咳的中成药，可以减少西药的用药量，降低患者的急性发作的频率和严重程度。
目前中成药在慢性呼吸系统疾病治疗中面临的挑战和限制是什么？您如何看待中成药在慢性呼吸系统疾病治疗中的科学研究和临床证据？
邬海桥主任：目前中成药的挑战和限制，一个是标准化的问题。中成药的配方和制备过程，因为生产厂家的不同，导致产品质量参差不齐，影响药物效果和安全性。另外就是循证医学证据不足，大规模的临床试验相对较少，但目前一些临床指南共识都在逐步引入中成药，因此把中医中药发扬光大，我们还有很长的路要走。
对于如何看待中成药在慢性呼吸系统疾病治疗中的科学研究和临床证据，还需要保持谨慎乐观的态度。近年来，随着对中医药研究的深入，越来越多的临床试验和科学研究开始关注中成药在慢性肺部疾病中的一些作用。
在临床实践当中，中成药是多靶点起效，可以增强西药疗效，减轻不良反应，改善症状，但是缺乏高质量的循证医学证据，缺乏大规模的临床试验。所以这也是我们以后需要努力的方向，需要更多的科学研究和临床试验来验证其疗效和安全性。中西医结合的治疗模式可能会成为慢性呼吸系统疾病治疗的一个新的希望和模式。
编辑 | 梁宁
审核 | 李冠妍、孙富康
