2025年1月20日 星期一 晴

乡镇卫生院，就像农村的一道守护墙。二十多年前我在乡下工作过七年，那些年乡镇的卫生院是大家的“健康驿站”。大家有点头疼脑热的，或者小手术、生孩子都会就近到卫生院。我毕业分配到龙凤卫生院工作，刚开始什么都不会，就被送到武汉大学中南医院进修，回去后就在这家卫生院做妇产科主任五年。那个时候的卫生院真的挺火的，什么手术都做，什么新业务都举全院之力来办，集中力量办成大事。

那时候我就主刀切过子宫，处理过羊水栓塞、产后大出血、前置胎盘、子宫破裂、胎盘早剥等各种妇产科危急重症患者。那时候的卫生院临床上有大量人才，内外妇儿都可以开展的。那时候经常到村子里去接病人，上门去换药等等，真的可以说是农民们健康守护墙。

可如今，卫生院像是瘦骨嶙峋的老牛，负重前行。这些年来卫生院的收入一直以来主要依赖业务收入、公卫收入和财政拨款这三驾马车。原本业务收入占大头的，但随着临床业务急剧萎缩，卫生院面临生死攸关的难题。

先从业务收入断崖式下跌说起，每一年，乡镇卫生院的病人都在减少，病人们逐渐转向大医院，为的是更好的医疗条件。这也没错，人往高处走嘛。现在交通便捷，从乡镇到市中心也只要一两个小时，近的还只需要半小时。有条件更好、设备更先进的医院为什么不去呢？

但也因此，卫生院收入急转直下，无收入哪来的持续发展？很多医务人员要么想方设法调入县城或者到私立医院打工，收入太低无法养家糊口。乡镇卫生院的人才大量流失，导致业务水平停滞甚至下降。

加上盲目投资昂贵的大型设备、扩建新的院区，让本就捉襟见肘的预算雪上加霜。再说那些大型设备，本想着可以拉回点病人，提升点业务收入，结果因为没有人才、没有经验，变成了烫手山芋。买回来这些设备，一年用不了几次，使用率极低，还得支出电费、维修费、人员工资，真是“赔了夫人又折兵”。

同时药品零差价销售政策的实施，虽然药价便宜了，老百姓得了实惠，却成了卫生院另一沉重负担，药品不仅一分钱赚不到，保管、运营的成本却全堆到了卫生院头上，除了贴补药品耗损以及管理费用，还要自掏腰包去养药房工作人员。过去靠药品赚钱，如今光是维持药房运行都难。

最后，不得不提医保控费和DIP、DRG付费模式，按分值付费，分值低的患者收一个亏一个，在医保上一不小心违规，别说挣不了钱，倒贴罚款都有可能。就这样，一环扣一环，难怪卫生院叫苦连天，他们真的是太难了。

面对着种种困难，乡镇卫生院像是漂泊在经济大海上的小舟，没有明确的方向。人们不禁要问：这样的局面下，它们还能撑多久？

不过，还有一个令卫生院稍许欣慰的消息是，公卫投入有了一点提升：国家每个人每年投入近一百元。这也不算多，也就是个杯水车薪。算下来，一个3万人口的乡镇，每年的公卫收入大概在300万左右，乡医分4成，卫生院顶多拿到6成，也就180万。就这些钱，还远不够支付卫生院的基本运转成本。

对于生活在农村的老人、妇女和儿童，以及低收入群体，乡镇卫生院这道健康防线必不可少。乡镇卫生院承载着农村群众的健康期待，那片天空下的他们，理应得到更好的健康保障。

二十多年前“新农合”政策挽救了摇摇欲坠的乡镇卫生院，现在也得想办法维持乡镇卫生院的运营和发展，要能够活下去才是王道，当然，靠单打独斗无从破解。“众人拾柴火焰高”，只有多方合力，各级财政加大支持力度，才能让卫生院这条小船稳稳行驶。

未来的路怎么走，还得多一份理性和务实。如何以更好的政策和管理，让乡镇卫生院不再徒有虚名，不能只搞公卫，还要发展临床，要临床与保健紧密结合起来，让卫生院实实在在地成为人民健康的守护者，这才是我们真正需要深思的问题。希望在国家大力扶持下，乡镇卫生院的明天会越来越好，最终成为我们心中那个让人心安的大后方。