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导读：胡善华
是肖相如老师的六期弟子。本案中他用四逆散合理中汤是考虑患者脉弦细心情抑郁，合良附汤是因为病人久病必喝开水，香附加强四逆散疏肝解郁，良姜、干姜并温胃脘，速融冰伏之感。来看这则案例
胃冷必饮开水案
六期弟子——胡善华
《伤寒论》第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
《伤寒论》第277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
患者：男，52岁，本村人，2011年就诊。
病史：自诉胃病30多年，年轻时不曾在乎，稍有不适便到医院拿点西药，近10年来，胃部怕冷逐年加重，周边地市大医院看遍，中西药了无寸效，心情抑郁，闷闷不乐。
刻诊：病人偏瘦，面色萎黄，胃脘凉如冰伏，必喝开水方舒，脐部恶风，饮食极少，大便稍稀，每日晨起一次，腹不痛。舌质淡红，苔薄白中心略腻，脉弦细弱。
医院检查：糜烂性胃炎，十二指肠溃疡。
处方：柴胡9g，白芍9g，枳壳9g，炙甘草9g，良姜9g，干姜9g，香附6g，党参9g，白术9g，十剂，水煎服，日三次。
反馈：在服药后的第三天，病人到诊室找我，第一句话是自从服药后，不管人在哪里，总是不由自主地想回家喝药；第二句话是药暖暖的特别舒服；第三句话是在手心里都不起眼的一丁点儿中药，真的没瞧起，没想到效果很好。
二诊：病人十剂药服完，病情大减。
症见：舌苔略厚腻，恶寒，加藿香正气调理，病情持续改善。既入坦途，获得信赖，我告之病人，坚持服药三个月到半年，甚至更长时间，病人应允。
在服药到半年的时候，临床症状痊愈，后以理中丸缓服固本。
西医镜检：浅表性胃炎。
如今12年过去了，随访能吃能喝，体格健壮，生冷食物照吃不犯。遂告之少食生冷刺激食物，以防复发。
讨论
这个病人诊断并不困难，主方以太阴理中汤加减化裁，贯穿始终。《伤寒论》第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。第277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
理中汤(丸)为太阴虚寒下利的重要方剂，此方又名人参汤，功能：温中祛寒，补气健脾。凡脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，倦怠乏力四肢不温等皆可据证应用。
本方煎服法非常重要，理中丸(汤)为一方二用法，既可制成丸剂，也可煎汤服用。一般规律是病情缓而需久服者用丸剂，病势急而丸不济事者用汤剂。
服丸法：
①热水与研碎药丸和匀温服。
②白天服3次，晚间服2次，每日夜共服5次。
③服药后腹中由冷转热感者，说明有效可续服，若腹中未热，说明效不明显或无效，多为病重药轻，当增加丸药的服用量，由一丸加至三四丸。
服汤法：
①浓煎分温三服。
②服药约10分钟后，可喝些热粥，并温覆取暖，以助药力。临床中假如兼有少阴阳虚，加入附子，即理中汤与四逆汤合方，即附子理中汤。
本案中用四逆散合理中汤是考虑患者脉弦细心情抑郁，合良附汤是因为病人久病必喝开水，为求速效获得信任，香附加强四逆散疏肝解郁，良姜、干姜并温胃脘，速融冰伏之感。本案中药量不大，是受李东垣补中益气汤之启发，病久胃弱不胜药力，宜久久为功。
关于肖相如老师招收第八期弟子通知各位热爱中医的同学们：大家好！
应广大同学要求，诵明书院经肖相如老师同意并授权，启动2024年招收内部弟子工作，具体安排如下：
一、报名事宜：
1、报名条件：中医师、中西医医师、深度中医爱好者。
2、考核时间：根据报名时间，由招生负责人通知考核时间。3、考核方式：网络考核。
详情请扫描下方二维码添加微信咨询
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注：具体治疗与用药请遵医嘱！作者：胡善华。转载请注明来源。
封面图来源于摄图网。
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