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流感的中医治疗要点

肖相如

近期，流感高发，据中国疾控中心最新数据，目前流感病毒阳性率持续上升，其中99%以上为甲流。

甲型流感，简称“甲流”，是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙、丁4型，其中甲型流感传染性最强、最容易发生变异，几乎每次流感大流行都是由甲型流感病毒引起。

感染甲流后的主要表现为突然的高热，常有咳嗽、咽喉痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状，伴有头痛、肌肉酸痛等全身不适，部分患者会出现胃肠道不适感。

以上内容及图来源：央视新闻

从上图可以看出，第一天体温开始升高，但是没有提到恶寒，因为西医的治疗是针对病毒的，这个症状对西医的治疗不重要，但对中医很重要。恶寒是中医判断寒热的关键症状，辨不清寒热，中医就会误治。

在症状中，经过7天，其他的症状基本明显好转，但咳嗽或咽痛持续存在，这也是在治疗时应该注意的重点，及时的中医治疗就可有效的解决呼吸道的症状，消除咳嗽和咽痛。

一、中医治疗流感需要注意的问题

流感属于中医外感病中的疫。

流感的治疗并不复杂，需要注意以下几个问题。

外感病初期关键是辨别外感病邪的性质，即寒热燥湿，特别是辨寒热，这是正确治疗的前提。辨不清寒热，误治就难以避免。辨寒热是外感病初期治疗的首要问题。

恶寒，是外感寒邪的特征。

恶寒，即怕冷。但恶寒的怕冷不会因为烤火或者加衣被而减轻，这是与畏寒的区别点。畏寒，也是怕冷，烤火或加衣被可以减轻。

恶寒的形成机理是，寒邪侵袭人体，束缚卫气，使卫气不能温分肉。所以，只要寒邪没有解散，卫气的束缚没有解除，恶寒就不会消失，这就是烤火或加衣被不能减轻的原因。

外感病因之中，除了寒邪外，可以导致恶寒的还有湿邪。因为湿邪重浊、粘滞，也可以束缚卫气，导致卫气不能温分肉而恶寒。其他的外邪，特别是热邪是不可能导致恶寒的，因为热邪炎上、升散，不可能束缚卫气。至此，从理论上辨别外感病的寒热就没有了障碍。

外感寒邪初期：恶寒，或恶寒与发热并见，舌质淡苔薄白，脉浮。无汗，头身疼痛明显，脉浮紧者，麻黄汤主之；汗出，脉浮缓或浮弱者，桂枝汤主之。

外感湿邪初期：恶寒、发热、头身困重疼痛，舌质淡苔薄白腻，脉濡者，藿香正气散主之。

外感热邪初期：发热，不恶寒，口渴，舌边尖红，苔薄白而干或薄黄，脉浮数，咽痛严重者，银翘散去荆芥、豆鼓主之；咳嗽为主者，桑菊饮主之。

外感燥邪初期：干咳无痰，或痰少而黏，口渴咽干鼻燥，舌红，苔薄白而干，脉浮数者，用桑杏汤主之（桑叶、象贝、香豉、栀皮、梨皮、杏仁、沙参）。

若素体里热偏盛，外感寒邪，则可外寒里热并见。应根据寒热的轻重分别对待。寒重热轻者，散寒为主，兼清里热，仿大青龙汤义；热重寒轻者，清热为主，兼散外寒，仿银翘散义。

恶寒，发热，无汗，头身疼痛严重，同时有烦躁，或咽痛，大青龙汤主之，或加桔梗、蒲公英。

发热，口渴，咽痛，咳嗽，舌红苔薄白而干，或薄黄，稍有恶寒者，银翘散主之。

湿热比较常见，现有的湿热的理论不清晰，不规范，不容易理解，容易发生误治。常见的证治如下。

1、恶寒发热，身热不扬，午后热显，舌质淡苔薄白腻，脉濡者，加味三仁汤主之。

2、恶寒发热，头身困重，肢节酸痛，胸闷脘痞，面色淡黄，纳呆食少，口渴不欲饮或不渴，舌苔薄腻偏黄，或舌苔白腻舌尖红，脉濡数者，加味三仁汤主之。

加味三仁汤（《温病条辨》方，肖相如加味）

杏仁10克，白蔻仁10克，生苡仁15克，厚朴10克，姜半夏10克，通草6克，滑石15克（包煎），竹叶10克，藿香10克，佩兰10克。

以上2条都是加味三仁汤证，是外感湿热初期湿重热轻之证。

3、恶寒发热，寒甚热微，身重疼痛，腹满呕逆，舌苔白厚浊腻，或白苔满布厚如积粉，脉缓者，辛燥辟秽化浊汤主之。

辛燥辟秽化浊汤（肖相如方）

草果10克，槟榔10克，厚朴10克，藿香10克，姜半夏10克，黄连6克。

本条为外感湿热之中湿浊较重，热邪较轻的证治，即原来的达原饮证。因为达原饮的概念不规范，故更名为辛燥辟秽化浊汤。

4、高热困倦，口渴尿赤，胸闷腹胀，恶心欲呕，舌苔浊腻，脉濡数者，甘露消毒丹主之。

甘露消毒丹（《温热经纬》）

滑石450克，茵陈330克，木通150克，黄芩300克，连翘120克，薄荷120克，石菖蒲180克，藿香120克，白蔻仁120克，川贝母150克，射干120克。

生研细末，瓷瓶密收，每服10克，温开水冲服，日2次；或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。

可按比例缩小剂量水煎取600毫升，分3次温服。

5、恶寒发热，寒轻热重，脘腹胀满，胸胁胀痛，口苦呕逆，舌红苔黄腻，脉弦滑数者，蒿芩清胆汤主之。

蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）

青蒿15克，黄芩10克，姜半夏10克，陈皮6克，赤茯苓15克，枳壳10克，竹茹15克，碧玉散（滑石、甘草、青黛）15克（另包冲服）。

水煎取600毫升，冲服碧玉散，每日3次。

二、如何预防

大家都很关心流感的预防，一是可以接种流感疫苗。二是增强自身的免疫力，大的原则大家都知道，即正常的生活作息规律，关键在落实，特别需要强调的是不妄作劳、适度运动、合理饮食、充足的睡眠、良好的心态。

对于特殊人群可以适当用药。平时容易感冒，怕风，舌淡苔薄白，脉弱者，可以用玉屏风散（炙黄芪15克、炒白术15克、防风10克），也可以直接用成药；平时容易咽干咽痛，口渴，舌质苔薄黄，脉数者，可以用银蒲玄麦甘桔汤（银花15克、蒲公英15克、玄参15克、麦冬10克、桔梗10克、生甘草6克）。服用1周即可。

本文作者：肖相如，北京中医药大学教授、博士生导师、主任医师，伤寒大家，优秀主讲教师。出版著作有《肖相如论治肾病》 《肖相如伤寒论讲义》 《特异性方证》 《外感病初期辨治体系重构》等著作。