医生对脑卒中的诊疗原则，强调要快。脑卒中大部分都是急性的，急性脑卒中的患者都要进入绿色通道，现在我们三级医院基本上都有了绿色通道，有一部分二级医院也有绿色通道。

到医院之后，一般会按照绿色通道去处理患者，所谓的绿色通道就是要快，要很快地判断患者的情况，跟家属也是要快速地交流。然后要快速检查，比如CT，一般来说心脑血管病会优先做。另外抽血也要快，也要提前做，这样就可以为我们有一些特殊的治疗做好准备。

比如这个患者是缺血性的脑卒中，它第一个最有效的方法，在时间窗里面快速溶栓。一般来说，黄金时间窗是3个小时，如果我们再扩展扩展，4.5个小时内也能够进行溶栓，溶栓，可以把闭塞的血管打开，让血流能够通过，血流通过之后，这些缺血缺氧的脑组织才会能够恢复它的功能。所以对于缺血的话，我们这么快速的救治过程中，就能够让他有时间进入溶栓的治疗时间窗，这样我们就可以溶栓。

还有就是有些患者除了静脉溶栓，也可以动脉溶栓，我们通过动脉把血栓取出来也可以，但是这些治疗都是在限定的时间里面去做，超过这个时间就没办法做了，因为脑组织坏死之后，就算打通血管，这些脑组织也活不过来了，所以这时候抢救就会毫无价值。

另外，我们要控制患者的一些器官功能的恶化，比如在急性卒中的时候会出现消化道的溃疡、出血，这时我们要进行处理。还有一部分患者可能会出现因为呕吐或者其他原因误吸一些异物到肺里面，容易引起感染，我们要做好这些并发症的处理。然后维持他的生命体征，积极进行脑保护治疗，这样能够最大程度地减少他的脑损伤，也能够最大程度地保护他整个人体的各种器官。

哪些脑卒中（中风）的患者

需要进行手术治疗？

脑卒中，西医专业上叫脑血管病，中医叫做脑中风，它实际上是因为脑的血液循环障碍造成的一些神经功能缺损。

脑的血液循环障碍分两种情况：一种是因为血管闭塞，血流不畅引起脑缺血和缺氧；另一种是因为血管破裂压迫神经组织，造成神经功能障碍。这两种情况统称脑血管病，急性发作时候，也叫脑卒中。

首先出血性脑卒中的治疗要快，因为有一部分患者出血量比较大，很快就会危及到生命的情况下，我们就要尽快手术把血肿清除或者引流，这些是需要紧急手术的。

还有一部分患者的出血是在蛛网膜下腔，蛛网膜下腔在脑的表面，这个位置出血之后，它包裹了脑组织，然后引起脑组织水肿，这个时候要及时手术，控制水肿，同时要找到蛛网膜下腔出血的原因。

因为相当一部分蛛网膜下腔出血是因为动脉瘤造成的，如果有出血点，不及时手术的话，它可能会出得更多，所以有蛛网膜下腔出血要急诊手术的说法。

另外，脑出血里面有一个关键点，就是要控制血压，让他的出血不要再继续，血肿不要再扩大，这一部分患者如果在血肿不是很大，或者缺血不是很重的情况下，通过药物治疗，有一部分人能够缓解。

但如果通过进一步的评估，有一些患者，比如出血的患者是因为动脉瘤或者动静脉畸形造成的，后期会考虑择期手术，就是说不用马上手术，可以选一个日期再进行手术。

但大部分患者，将近70%的患者是缺血性的脑卒中。缺血性脑卒中的治疗也要快，但大部分患者不需要手术，一般是通过检查确诊之后进行药物治疗。有一部分患者，如果在时间窗里面，我们要进行神经介入的手术。比如动脉溶栓、取栓，这也算是手术。

还有一部分患者，目前我们有了很多的循证证据，在急性期可以考虑给他进行支架手术，经过评估之后，有一部分患者是可以进行手术的。

还有一部分患者，因为脑梗死的面积非常大，脑水肿非常厉害，这时为了挽救生命、控制脑水肿，不至于压迫到生命中枢，我们会做一些去骨瓣手术的方法来降低脑内的压力，这也是需要做手术的。

再有就是一部分患者是因为动脉病变，比如动脉夹层、动脉硬化引起血管重度狭窄的话，也要考虑择期手术干预，极少的一部分患者，还要做一些脑血管的搭桥手术来满足他的供血，这些患者是不着急手术的，可以择期手术。

所以缺血也好，出血也好，大部分脑卒中患者都不需要手术，都是需要药物来控制。

参考资料：

医学微视官网 - 武剑 主任医师《脑卒中急救》

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