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心脏支架手术是治疗冠心病的重要手段，但术后如何用药、何时停药，却是许多患者关心的问题。阿司匹林作为抗血小板药物，在心脏支架植入后的治疗中起着至关重要的作用。
而服用时间的长短、停药的风险以及个体差异，都让许多患者和家属陷入困惑。
一、心脏支架为什么要用阿司匹林？心脏支架的主要作用是保持冠状动脉血流通畅，防止因动脉狭窄导致心肌缺血。而在支架植入后，人体的血小板会识别支架材料为“异物”，并试图在其表面聚集，最终形成血栓。这种支架内血栓形成是术后早期最严重的并发症，可能导致心肌梗死甚至猝死。
阿司匹林是一种经典的抗血小板药物，它能够抑制血小板聚集，从而降低血栓形成的风险。在心脏支架植入后，医生通常会为患者开具“双联抗血小板治疗”，即阿司匹林联合另一种抗血小板药物（如氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷），以最大限度地预防血栓形成。
那么问题来了：阿司匹林要吃多久？能不能停？如果停了会有什么后果？
二、阿司匹林该吃多久？停药的标准是什么？阿司匹林的服用时间因个体情况不同而有所差异，主要取决于以下几个因素：
支架的类型
药物涂层支架（DES）：目前临床上最常用的支架类型，具有较低的再狭窄率，但仍然需要长期抗血小板治疗。一般来说，术后至少需要服用阿司匹林+另一种抗血小板药物12个月，之后视情况决定是否继续单独服用阿司匹林。
裸金属支架（BMS）：这种支架在血管内膜愈合较快，通常术后6个月即可停用双抗，仅保留阿司匹林。
患者的血栓风险和出血风险
如果患者血栓风险高（如糖尿病、慢性肾病、既往心梗等），通常建议长期服用阿司匹林，甚至终身服用。
如果患者出血风险较高（如消化道溃疡、脑出血史等），医生可能会权衡利弊，适时停药或换用其他更安全的抗血小板药物。
是否曾发生心血管事件
如果患者在停阿司匹林后发生了心绞痛或心肌梗死，说明血管仍然不稳定，通常需要重新服用阿司匹林或加强抗血小板治疗。
若无任何不适，且经过医生评估血管状况良好，可以考虑在一定时间后停用阿司匹林。
综上所述，大多数患者在支架术后需要长期服用阿司匹林，部分患者甚至需要终身服用。但具体停药时间必须由医生根据个体情况决定，不能自行停药。
三、过早停用阿司匹林的风险有多大？许多患者因为担心出血风险，或误以为支架“长好了”，擅自停用阿司匹林，这可能带来严重的后果。
1. 支架内血栓形成（ST）
这是最危险的并发症，可能导致急性心肌梗死甚至猝死。研究表明，术后1年内停用阿司匹林的患者，支架内血栓的发生率明显升高，尤其是在术后6个月内停药的风险最大。
2. 远期心血管事件
即便术后1年以上，过早停用阿司匹林仍可能增加心肌梗死、脑卒中和心血管死亡的风险。一些研究表明，长期服用阿司匹林的患者，心血管事件的发生率比停药者低20%-30%。
3. 血管硬化加重
阿司匹林不仅能预防支架内血栓，还能抑制动脉粥样硬化的进展。长期服用可以降低新的血管狭窄风险，从而减少再次介入治疗的可能性。除非有严重的出血风险，否则不建议随意停用阿司匹林。
四、长期服用阿司匹林的副作用如何应对？虽然阿司匹林有诸多好处，但长期服用也可能带来一定的副作用，主要包括：
消化道出血：阿司匹林会抑制胃黏膜的保护作用，长期使用可能导致胃溃疡甚至出血。
解决方案：可联合使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）来减少胃损伤；若有严重胃病史，可考虑换用其他抗血小板药物。
出血倾向：阿司匹林会影响血小板功能，可能导致鼻出血、牙龈出血或皮下瘀斑。
解决方案：注意避免磕碰，定期检查血小板功能，必要时调整剂量或停药。
阿司匹林不耐受：部分患者可能对阿司匹林过敏，出现皮疹或支气管痉挛。
解决方案：可在医生指导下换用其他抗血小板药物，如氯吡格雷。
五、中医对阿司匹林长期服用的看法中医认为，长期服用阿司匹林可能损伤脾胃，导致“气血亏虚”或“胃寒”。中医建议：适量食用温补脾胃的食物，如山药、红枣、姜茶等，以减少阿司匹林对胃的损伤。可适当使用活血化瘀的中药，如丹参、三七等，在医生指导下服用，以增强抗凝效果。
注意饮食清淡，避免辛辣刺激食物，以减少胃部不适。
六、总结与建议心脏支架术后，阿司匹林通常需要长期服用，部分患者甚至终身服用。过早停药可能导致支架内血栓、心梗甚至猝死，因此不能擅自停药。长期服用阿司匹林可能有一定副作用，但可以通过合理用药和调整生活习惯来减少不良影响。
最重要的是，阿司匹林的使用必须在医生指导下进行，不能自行调整剂量或停药。如果有任何疑问，应及时与医生沟通，以确保最佳的治疗效果和安全性。
参考文献：
《中国心血管病报告2023》，国家心血管病中心
《欧洲心脏病学会（ESC）心血管疾病指南（2023版）》
《阿司匹林在冠心病治疗中的应用》，中华医学会心血管病学分会
