为啥你400一年的城乡居民医保看门诊不报销,原因出在这里!

小银子分享社保财税 2025-03-19 22:04:58

买了400元的城乡居民医保,发现没啥用,一直说有普通门诊报销额度,但是去看门诊却一分钱都报销。这是什么情况?一起来跟小编来看看吧!

一、城乡居民医保报销的钱从哪里来的?

其实城乡居民医保的总费用在1070元左右,按时缴纳自己只需要缴纳400元或者别的金额,另外的钱为补贴部分。不在集中缴费期缴纳,费用可能需要自己全部承担。城乡居民医保没有设个人医保账户,缴纳的钱全部去了统筹账户,相对于是进入了医保的“大池子”,当城乡居民医保参保人住院或者门诊需要报销了,就会从这个大池子里面支出,可以理解为谁要用,就会从大池子里面支出。

二、城乡居民医保不管哪个地区,目前都支持普通门诊报销,为什么你不能报销?原因出在这里!

1、起付线没达到:每个地区的医保政策都不一样,看门诊跟住院基本差不多都有起付线要求,医院等级越高,起付线要求越高,报销比例越低。而且很多地区的城乡居民医保只支持在基层医院使用(包含乡镇卫生所和社区医院,而且没有设置起付线),所以就出现很多人说,为什么去三甲医院城乡居民医保不能报销,而社区医院才能报销,其实是医院等级不支持居民医保门诊报销。

2、窗口工作人员不熟悉业务:就会直接说不能报销,据小编了解这种情况还是有的,出现的几率比较小。

3、不是定点医院:不管是门诊报销还是住院报销,都需要去定点医院就医,才能直接报销。

4、诊疗类目不在报销范围:比如美容祛斑、矫正牙齿这些都不属于报销范围、

5、开的药也不在报销范围:比如丙类就是100%不能报销,甲类是100%纳入报销范围,乙类只有一部分能纳入报销范围。

6、城乡居民医保门诊报销不支持异地报销:目前大部分城市的城乡居民医保都只支持在参保地使用门诊报销,跨省或者跨市就算做了异地就医备案也不支持。

三、每个地区的医保政策不一样,到底要在哪里查?

直接搜索当地医保公众号,比如长沙的就搜长沙医保,进入之后找城乡居民医保门诊报销,基本上都有,可以了解下参保地的起付线和报销比例这些,更方便使用。

四、城乡居民医保门诊报销使用方法

出示自己参保地的电子医保码,在就医的时候跟医生说下医保性质,结算的时候跟窗口说明一下,然后出示身份证或者电子医保码就可以直接结算报销,剩余支付自己自费部分就可以。

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