两周过去，有不少朋友再次给我提了不少问题。总结下来，我发现大家对于结节的安全“鉴定标准”有比较大的兴趣。肺结节的精准诊断需要多学科的专业知识和常年累积的经验，两者相辅相成方可以做到“火眼金睛”。对于咱们普通结友，需要的是快速筛选和“遇事不慌”，我们可以记住一些关键点，来帮助自己打破心中焦虑和烦恼。
今天我根据大家提问的热度，筛选了3个问题出来进行一一解答，希望可以帮助到大家。
1.首次发现磨玻璃结节的处理思路首次发现磨玻璃结节，先进行消炎处理（药物治疗），三个月后进行复查。根据复查结果，结合结节的性质、大小、位置以及患者的整体状况进行评估和制定治疗方案。微小结节不用管，其他结节根据尺寸按半年度或年度随访，高危结节需要高频次随访。
日常体检时需要注意，小于5mm的磨玻璃结节，称之为微小结节，是体检中可能遇到最多的磨玻璃结节。它们基本为良性结节（一过性磨玻璃结节），可以不随访。若是心理压力比较大，也可12个月后复查CT，如结节尺寸没有变化，按年度复查CT，连续两年尺寸没有变化可以不用再随访。
其次在复查的时候，需要明确结节尺寸的变化情况。尺寸缩小肯定是最好的情况，这代表结节属于炎症性结节，正在逐步消失。尺寸没变，也是安全的表现。有些结节因慢性炎症而引起的，发展到一定程度后既不变大也不缩小，而是慢慢地纤维化，最后成为纤维灶。这个纤维灶会一直存在，不会消失。
小部分磨玻璃结节在随访的过程中可能会出现增大的情况，不用担心，只需要保持正常的随访就好了。我们根据随访的结果（结节尺寸、倍增后期、“面相”、高危因素等），在进行精准化、个体化的处理。
2.磨玻璃结节很安全
先说明，磨玻璃结节相比实性结节，更加容易出现变化；但是变化之后产生的风险较低，安全可控。实性结节很少出现恶化的情况，但是一旦出现恶化，浸润起步（磨玻璃结节的发展路线“非常固定”：磨玻璃结节→不典型腺瘤样增生→肺原位癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌。每一个阶段的变化，都有可能停止；即使持续变化，时间都是按“年”来进行计算。纯磨玻璃结节发展到微浸润性肺腺癌，都是十数年的时间）。
微浸润性肺腺癌是指孤立性、以鳞屑样生长方式，局灶性病变（直径≤3cm）且主浸润灶≤5mm的小腺癌。微浸润肺腺癌是以贴壁亚型（低危型）为主，处于肺癌发生的极早期阶段。微浸润之所以被我称之为最好的手术窗口期，是因为其安全可控，治愈率高。因为在浸润灶小于≤5mm时，血管和淋巴管都不会生长到结节之中。没有血管和淋巴管这就直接掐灭了转移的可能性，没有转移就代表着切干净了就是治愈了。在现在的技术水平下，直径小于等于2cm的通过局部切除治愈率可达100%；大于2cm通过肺叶切除术，其治愈率也可达100%。
3.磨玻璃结节变化判断的方法之前我给大家说过，磨玻璃结节的“三不管一不做”，不长大不用管，没变化不用管，没高危不用管，没到微浸润阶段不考虑做手术。反向推导，就是磨玻璃结节的变化判断。结节尺寸、密度：单发磨玻璃结节10mm以内，CT值约-500HU至-700HU，保持合理的随访即可；超过10mm以上或CT值-300HU至-500HU（混合磨玻璃结节），可以增加随访频率，同时结合结节倍增周期来进行更进一步诊断。
同时，我们可以关注CT报告中的一些变化关键词：分叶/毛刺/空泡征，血管征，支气管通气征。这几个关键如果出现在CT报告里，就需要我们提高警惕。分叶/毛刺/空泡代表结节内的肿瘤细胞正在生长且出现了生长速度不一的特殊变化；血管征表明磨玻璃结节通过血管从身体内获取更多的血供，生长速度正在逐渐加快；这两者危险程度中。
上周一位结友遇到——支气管通气征也需要我们关注，这个比较特殊，虽不常见，但较为危险。指结节内有小的支气管影像在内，代表着支气管周围已经出现了浸润的情况。这两种情况属于需要高度关注的，根据医生的建议进行薄层CT或PET-CT的检查。
最后说一个重点，就是如果混磨中的其实性成分已经超过7毫米了，那么该“混磨”已经属于一个“高速发展”的过程中了，我们需要的就是进行及时的检查和治疗，防止该结节出现更多的危险情况。
4.浸润性腺癌怎么治有结友疑问，微浸润性腺癌非常安全，到了浸润性腺癌就不安全了，是否就治不好了？
浸润性腺癌当然是可以治好的，但是要根据具体情况来分析。浸润性腺癌最大的区别就是非单一亚型，而是出现了三种亚型，低度恶性亚型 （贴壁为主型腺癌）、中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌）、高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌），不同亚型后期复发差异会很大。
浸润性腺癌手术方式和其他情况没有差别，都是通过术前的3D精准定位，加上高效安全的手术将肿瘤部分全部切除干净。但切除后会更具体病理结果，针对不同亚型进行针对性的辅助治疗。如
高度恶性亚型生长方式类型为微乳头或实体型，就需要术后辅助治疗（放化疗、靶向治疗、免疫治疗），来提高治愈率，减少复发的可能性。
今天对磨玻璃结节做了一个大致的归纳，后面会逐期对磨玻璃结节的治疗、不同阶段差异化治疗进行分析和讲解。综上所述，磨玻璃结节虽然存在一定的风险，但整体进程安全可控，且整体时间较长。各位结友无需焦虑，安心随访就可以保证最好的治疗结果（保持良好的心态非常重要，过度的焦虑和压力会对身体、病情产生不利影响）。如果大家有什么问题，可以留言提问，我会将大家问题汇总整理后统一回复。肺结节治疗不用愁，有我在，诸君皆可放心。
