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在当今社会，老年人营养不良已成为一个不容忽视的健康问题。许多老年人及其家属盲目购买各类营养补充剂，却不知道真正需要的是哪些。

实际上，大多数市面上宣称"老年必备"的营养品并不适合所有老年人，而有两种营养素才是老年人真正需要关注的。这两种营养素不仅价格亲民，效果更是得到了大量临床研究的支持。

老年营养不良是指由于摄入不足、需要量增加或利用障碍等原因引起的蛋白质、能量或其他营养素缺乏的状态。

我国65岁以上老年人群中，营养不良的发生率高达38.6%，其中轻度营养不良占25.3%，中重度营养不良占13.3%。这一数据远高于许多发达国家，反映出我国老年人营养状况不容乐观。

老年营养不良的危害极其严重。它不仅会导致老年人体重下降、肌肉减少，还会引起免疫功能下降、伤口愈合延迟，甚至增加感染、跌倒和骨折的风险。

更为严重的是，营养不良会明显延长老年人住院时间，提高再入院率和死亡率。营养不良的老年患者比营养状况良好的同龄人，平均住院时间长7.5天，医疗费用增加约40%。

导致老年人营养不良的原因是多方面的。首先是生理因素，包括味觉和嗅觉功能减退、消化功能下降、牙齿脱落或假牙不适等；其次是心理因素，如抑郁、孤独、认知障碍等。

再次是社会经济因素，包括经济困难、缺乏照料等；最后是疾病因素，许多慢性疾病如糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病等都会影响老年人的食欲和营养吸收。

那么，老年人真正需要补充的两种核心营养素是什么呢？

第一种：优质蛋白质。蛋白质是维持老年人健康的基础，尤其对预防和治疗肌少症至关重要。肌少症是指随着年龄增长而出现的肌肉质量减少和功能下降的综合征，是老年人虚弱和功能丧失的重要原因。

中国老年医学学会肌少症工作组的数据显示，我国65岁以上老年人肌少症的患病率为10%-20%，80岁以上则高达50%以上。

老年人对蛋白质的需求比年轻人更高。中国营养学会推荐，65岁以上健康老年人每日蛋白质摄入量应达到1.0-1.2g/kg体重，患病老年人则应达到1.2-1.5g/kg体重。

然而，国家卫健委2022年的调查发现，我国老年人平均蛋白质摄入量仅为推荐量的60%-70%。优质蛋白质食物来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等动物性食品。

以及大豆及其制品等植物性食品。对于咀嚼困难或消化功能较差的老年人，可选择蛋白质粉补充剂，尤其是乳清蛋白，其富含支链氨基酸，吸收利用率高，能够有效刺激肌肉蛋白合成。

从中医角度看，蛋白质补充也符合"补气血"的理念。中医认为老年人多有"脾胃虚弱"、"气血不足"的问题，适当补充优质蛋白质能够"益气养血"、"强筋健骨"。

但需注意的是，蛋白质补充应遵循"平补"原则，避免过度补充导致"湿热内生"，增加肾脏负担。第二种：维生素D及钙。

维生素D是一种脂溶性维素，不仅参与钙磷代谢，还具有调节免疫功能、抗炎和抗肿瘤等多种生物学作用。

老年人由于户外活动减少、皮肤合成维生素D能力下降，普遍存在维生素D不足。中国骨质疏松症防治指南数据显示，我国老年人维生素D不足率高达84.7%，严重缺乏率达34.5%。

维生素D缺乏不仅会导致钙吸收障碍，引起骨质疏松、骨折风险增加，还与认知功能下降、心血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病相关。

国际骨质疏松基金会建议，65岁以上老年人每日维生素D摄入量应达到800-1000IU，血清25(OH)D水平应维持在30ng/ml以上。

维生素D的食物来源相对有限，主要包括深海鱼类、蛋黄、强化乳制品等。由于食物中维生素D含量普遍较低。

老年人往往需要通过补充剂获取足够的维生素D。目前市场上常见的维生素D补充剂主要有D2和D3两种，其中D3的生物利用度更高，是首选。

钙是人体需要量最多的矿物质之一，是骨骼健康的重要保障。随着年龄增长，老年人钙吸收能力下降，尿钙排泄增加，钙需求量相应增加。

中国营养学会建议，65岁以上老年人每日钙摄入量应达到1000-1200mg。但我国老年人实际钙摄入量平均仅为400-500mg/天，远低于推荐量。

钙的主要食物来源包括奶制品、豆制品、深绿色蔬菜和小鱼小虾等。对于无法从膳食中获取足够钙的老年人，可选择钙补充剂，如碳酸钙、柠檬酸钙等。

其中，碳酸钙含钙量最高(约40%)，价格相对较低，但需在餐后服用；柠檬酸钙虽含钙量较低(约21%)，但溶解度高，空腹也能良好吸收，适合胃酸分泌不足的老年人。

中医理论认为，骨与肾相关，"肾主骨生髓"。维生素D和钙的补充，在中医看来是"补肾壮骨"的过程。中医还强调"阴阳平衡"，单纯补钙而忽视维生素D，如同"有财无路"，难以发挥应有效果。

值得注意的是，不是所有老年人都需要相同剂量的蛋白质、维生素D和钙补充。补充前应进行全面评估，包括营养状况、疾病情况、用药情况等。

例如，肾功能不全的老年人需控制蛋白质摄入量；高钙血症患者应避免钙补充剂；正在服用某些药物(如秋水仙碱、苯妥英钠等)的老年人，维生素D的吸收和代谢可能会受到影响。

针对老年营养不良，医生建议采取以下预防措施：

定期进行营养评估。可使用简易营养评估量表(MNA)、老年人营养风险筛查表(NRS 2002)等工具进行自我评估或由专业人员评估，及早发现营养风险。

合理膳食。遵循"一日三餐、少量多餐"原则，保证食物多样性，确保各种营养素的摄入。蛋白质摄入应占总能量的15%-20%，分布在一日三餐中，尤其是早餐。

适当运动。老年人应根据自身健康状况，选择适合的运动方式，如散步、太极拳、游泳等。坚持中等强度有氧运动和抗阻训练，不仅有助于增加食欲，还能促进蛋白质合成，预防肌少症。

改善进食环境。创造良好的用餐氛围，尽可能与家人共同进餐，减少孤独感，提高进食的愉悦感。

定期复查。对于已经存在营养不良的老年人，应定期复查营养指标，及时调整补充方案。

老年人营养不良是一个复杂的问题，需要综合考虑生理、心理和社会因素。盲目补充市场上琳琅满目的营养品不仅浪费金钱，还可能产生不良反应。

优质蛋白质和维生素D及钙是老年人真正需要关注的核心营养素，在专业指导下合理补充，才能真正改善营养状况，提高生活质量。

参考文献：

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[3] 王建, 许娟, 林果为, 等. 维生素D与老年常见疾病关系的研究进展[J]. 中国老年学杂志, 2023, 43(10):2234-2238.

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