经历过医保报销的人,才真正懂得其复杂性,没经历过的都是门外汉

老傅谈事 2024-08-02 16:41:19

农村普通人,若是家里没有人生大病,没有人住过医院,真不知道新农合医疗保险的医疗费用报销,是多么的难,多么的复杂。

医疗保险产生的医疗费用报销,只有少数非常明白的人,亲身经历过大病医疗费用报销,才真正懂得其复杂性,没经历过的人或一般普通人,都是门外汉,都很难弄懂的。

下面就来看看一张小小的社保卡,关于医疗保险费用报销是一件多么复杂的事情,一般普通人一听就会弄糊涂了,并且非常非常的迷糊。

一个人的医保卡大致分为医保账户和医保报销的要求,这两个方面的内容,是比较好理解的。

一个人的医保卡上分有个人账户和统筹账户两个方面的内容,个人账户上的余额,是自己每次依据医保所规定的缴费标准,按时缴纳的金额。

计入个人账户的金额,是城镇职工的除了扣除药店买药,门诊医疗费用以外,还可以扣除个人自费部分,是城乡居民医疗保险的,只能每天一次门诊报销费用最大限度30元,药店买药是不能报销的。

个人医保是城镇职工医疗保险的统筹账户的资金来源,是依据个人缴纳标准,国家和单位按一定的比例而形成的,由财政拨款和单位缴费来提供。

个人医保是城乡居民医疗保险的统筹账户,是国家财政依据缴费标准给予的医疗保险费用的补贴。

这两种类型的医疗保险统筹账户,都是用于门诊统筹和住院统筹的医疗费用,按比例来报销的。

一个不同类型的医疗保险,在不同的行政区划里,不同类别的医院,用不同的药物或同种药物,所产生的医疗费用的报销比例是不相同的。

患者住院的医疗费用,不同行政区划的医院和不同种类别的医院,报销的起付线和封顶线是各不相同的,乡镇卫生院的起付线非常低,封顶线越高,报销比例大,县级、地市级和省级医院,随着级别的升高,起付线越来越高,而报销封顶线越来越低,医疗费用报销比例越来越低。

患者住院的时候,住的是定点医院,医疗费用报销比例就越高,非定点医院产生的医疗费用,报销比例相对就非常的低。

患者买药的时候,在定点药店的买药,报销比例高,在非定点药店里买药,报销比例很低或者不报销。

患者住院的时候,所产生的医疗费用,是依据“三个目录”范围之内的费用是按比例报销的,在这三个目录之外的所产生的医疗费用是不会报销的。

这三个目录分别是医疗保险报销药物目录,医疗保险费用报销诊疗目录,医疗保险费用报销的医疗器械服务目录。

患者住院后所产生的医疗费用,医院等级不同,医疗费用报销的比例是完全不同的,个人自付部分,可以使用个人账户余额和统筹账户余额来除抵。

患者住院的时候产生的所有自费部分,都是由患者私自承担,医疗保险个人账户余额和统筹账户余额都不能除抵。

总而言之,个人的医疗保险,从缴费到产生的医疗费用报销的整个过程,是非常复杂细致入微的,每一个方方面面都有具体的严格的规定,医疗费用报销的比例是完全不相同的。

另外医疗保险账户余额,是城镇职工医疗保险的个人账户余额,是长期积累,长期有效的余额,而城乡居民医疗保险个人账户余额和统筹账户余额,只能在当年使用有效,过期所有余额自动归零,余额失效,这一点是城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的显著区别。

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