摘要：本研究聚焦于 EMDR（眼动脱敏再处理）技术在改善演讲焦虑方面的应用。通过对一名具有演讲焦虑问题的大一女学生的个案研究，详细阐述了 EMDR 技术的实施过程、效果评估以及相关理论机制。研究结果表明，EMDR 技术能够有效减轻演讲焦虑症状，为解决演讲焦虑问题提供了一种新的有效途径。
一、引言焦虑作为一种常见的情绪问题，适度时可提高工作效率，但过度焦虑则会对个体的心理健康及学习工作绩效产生负面影响。演讲焦虑是焦虑在特定情境下的表现，许多人在面对公开演讲时会出现不同程度的焦虑症状。对于有演讲焦虑的个体而言，这种焦虑不仅会干扰其在演讲过程中的表现，还可能影响到日常生活和社交。海军军医大学心理系的相关研究尝试运用 EMDR 技术改善演讲焦虑，取得了良好效果，为这一领域的研究提供了新的视角。
二、研究背景演讲焦虑在人群中较为普遍，它会对个体的学业、职业发展等造成阻碍。许多研究表明，早期的负面经历往往是引发演讲焦虑的重要因素之一。如本研究中的来访者笑笑，在小学时期新生入学自我介绍时因发言结巴被同学嘲笑，从此产生心理阴影，一直排斥公开场合发言。这种早期创伤性经历可能会在个体记忆中留下深刻印记，并在类似情境下被激活，导致焦虑情绪的产生。
传统的焦虑治疗方法包括药物治疗和心理治疗等。药物治疗虽能在一定程度上缓解焦虑症状，但可能存在副作用。心理治疗中的认知行为疗法等应用较为广泛，但对于一些由特定创伤经历引发的焦虑问题，效果可能有限。EMDR 技术作为一种新兴的心理治疗方法，近年来在创伤相关心理问题的治疗中逐渐受到关注。它通过引导患者回忆创伤事件的同时进行双侧刺激（如眼动），帮助患者减轻痛苦情绪和负面认知，促进创伤记忆的重新整合。
（一）EMDR 技术定义及发展历程EMDR 即眼动脱敏再处理（Eye Movement Desensitization and Reprocessing）技术，由美国心理学家弗朗辛・夏皮罗（Francine Shapiro）在 20 世纪 80 年代偶然发现并逐步发展而来。当时，夏皮罗在公园散步时，注意到自己的一些困扰想法在眼球快速运动时减轻，由此受到启发并开始深入研究。经过多年的临床实践和研究验证，EMDR 技术逐渐形成了一套规范的治疗流程和理论体系。该技术最初主要用于治疗创伤后应激障碍（PTSD），随着研究的深入，其应用范围不断拓展，涵盖了多种与创伤经历相关的心理问题，演讲焦虑便是其中之一。
（二）EMDR 技术核心步骤病史采集与治疗计划制定：在治疗开始前，治疗师需全面了解来访者的病史，包括创伤经历、当前症状、心理状态以及个人成长背景等信息。根据这些信息，治疗师与来访者共同制定个性化的治疗计划，确定需要处理的创伤事件和治疗目标。例如，在笑笑的案例中，治疗师通过详细交谈，明确了小学自我介绍被嘲笑这一关键创伤事件以及减轻演讲焦虑、顺利完成公共课展示的治疗目标。准备阶段：此阶段治疗师与来访者建立信任、良好的治疗关系至关重要。治疗师向来访者详细介绍 EMDR 技术的原理、过程以及可能出现的反应，让来访者做好充分的心理准备。同时，治疗师会引导来访者识别与创伤事件相关的负面认知和情绪，如笑笑对公开场合发言的 “我会出丑”“会被嘲笑” 等负面想法和伴随的紧张、焦虑情绪。此外，为帮助来访者应对治疗过程中可能出现的强烈情绪，治疗师还会教授一些放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以及像容器技术这样提升来访者对负面感受容纳能力的方法。评估阶段：治疗师引导来访者生动地回忆创伤事件，确定该事件中的关键记忆画面、身体感觉、情绪体验以及与之相关的负面认知。例如，在笑笑回忆小学自我介绍被嘲笑的经历时，治疗师关注她当时的具体场景、同学的嘲笑表情、自己内心的羞耻感以及 “自己很无能” 的负面认知。同时，治疗师运用主观痛苦程度量表（SUDs）等工具评估来访者在回忆创伤事件时的情绪唤起程度，以便后续针对性地调整治疗方案。脱敏阶段：这是 EMDR 技术的核心环节。在来访者专注于创伤事件的负面情绪和认知时，治疗师同步进行双侧刺激。常见的双侧刺激方式包括引导来访者的眼球进行左右快速移动，一般每秒约 2 - 3 次；也可以采用双侧听觉刺激，如通过耳机交替播放左右耳的声音；或者双侧触觉刺激，如轻拍来访者的双侧手臂等。随着双侧刺激的持续进行，大脑对创伤记忆的神经生理反应模式发生改变，来访者的焦虑、痛苦等负面情绪逐渐减轻。在这个过程中，治疗师密切观察来访者的反应，根据其情绪变化及时调整刺激的节奏、强度和持续时间。例如，若笑笑在眼球移动过程中情绪过于激动，治疗师可能会放慢眼球移动速度或暂停刺激，待其情绪稍平稳后再继续。植入阶段：当来访者的负面情绪得到一定程度的缓解后，治疗师引导其回忆积极的、适应性的记忆，并强化与之相关的积极认知。以笑笑为例，在其对小学被嘲笑事件的焦虑情绪减轻后，治疗师帮助她回忆高中时顺利当众讲题的经历，引导她关注自己当时的良好表现、同学的认可，从而强化 “我有能力在公开场合发言”“我可以表现出色” 等积极认知，改变其原有的负面自我认知模式。巩固阶段：治疗师通过多次重复上述脱敏和植入过程，进一步巩固治疗效果。每次治疗结束时，治疗师会与来访者一起总结本次治疗的收获和体会，鼓励来访者在日常生活中运用所学的应对策略和积极认知。同时，治疗师会布置一些家庭作业，如让来访者记录自己在面对类似情境时的情绪和想法，以便下次治疗时进行讨论和分析。经过多次巩固治疗，来访者能够更好地应对引发焦虑的情境，实现长期的心理康复。（三）EMDR 技术作用机制尽管 EMDR 技术的确切作用机制尚未完全明确，但目前存在几种主流的理论解释。从适应性信息加工模型（AIP）的角度来看，创伤事件发生后，个体的信息处理系统可能会出现功能失调，导致创伤记忆以一种不适应的方式存储在大脑中。这些记忆与强烈的负面情绪和认知紧密相连，在类似情境下容易被激活，引发焦虑等症状。EMDR 技术的双侧刺激能够促进大脑对创伤记忆的重新加工和整合，打破原有的负面认知与情绪的联结。在眼球运动等双侧刺激过程中，大脑的神经活动发生改变，可能促进了海马体等与记忆相关脑区的信息整合，使得原本被压抑或歪曲的创伤记忆能够以更适应、更积极的方式被存储和提取。同时，通过植入适应性记忆和积极认知，进一步强化了大脑中积极的神经通路，重塑了来访者对自身和相关情境的认知模式，从而有效减轻焦虑症状。此外，还有研究认为 EMDR 技术可能通过调节大脑中的神经递质系统，如降低杏仁核的过度活跃，减少焦虑情绪的产生；或者通过影响大脑的默认模式网络，改变个体对创伤事件的自动思维和情绪反应，从而达到治疗效果。
（四）EMDR 技术应用范围除了在演讲焦虑和创伤后应激障碍的治疗中应用广泛外，EMDR 技术还在其他多种心理问题的治疗中展现出良好效果。例如，在治疗特定恐惧症方面，如对蜘蛛、飞行等的恐惧，通过引导患者回忆恐惧相关的创伤性经历并进行双侧刺激，能够有效减轻恐惧反应。在处理复杂的悲伤情绪时，对于因亲人离世等重大丧失事件导致长期陷入痛苦、无法正常生活的个体，EMDR 技术可以帮助其处理与丧失相关的创伤记忆和负面情绪，促进心理康复。在遭受性侵犯、身体虐待等创伤经历引发的心理创伤治疗中，EMDR 技术也被证明能够显著改善患者的症状，提高其心理健康水平。随着研究的不断深入，EMDR 技术的应用领域还在持续拓展，为更多受心理问题困扰的个体提供了新的治疗选择。
三、研究方法（一）个案选择本研究选取了一名 19 岁的大一护理系女生笑笑作为研究对象。笑笑家庭结构完整，与父母关系良好，但性格内向。其在 11 月份面临公共课展示时，出现了明显的焦虑症状，已影响到正常上课和与同组成员的交往。
（二）评估工具创伤后应激障碍量表 - 第 5 版（PCL-5）：用于评估来访者的创伤后应激障碍症状，笑笑得分为 27 分，其中回避与侵入得分相对较高。焦虑症状自评量表：测量来访者的焦虑程度，笑笑得分为 55 分，显示为轻度焦虑。贝克抑郁量表：评估来访者的抑郁状态，笑笑总分为 7 分，属于正常范围。解离体验量表：检测来访者的解离情况，笑笑得分 2 分，处于正常范围。同时评估其无自伤自杀风险。（三）EMDR 技术实施过程个案概念化根据适应性信息加工模型（AIP），分析到来访者当前对公开场合发言的焦虑问题源于早期发言被嘲笑的不良记忆。此记忆背后涉及到责任中的缺陷，即认为自己能力不足。适应性的记忆为高中时顺利的当众讲题经历。来访者拥有的资源包括有要好的同学曾在发言上给予帮助、喜欢做手账、认可自己在其他方面的能力（如专注能力、逻辑清楚）。同时，教授容器技术以提升其对待负面感受的容纳能力。
治疗阶段准备阶段：与来访者建立良好的治疗关系，向其介绍 EMDR 技术的原理和过程，使其做好心理准备。同时，引导来访者识别与演讲焦虑相关的负面认知和情绪，如 “我在公开场合发言会出丑”“我会被同学嘲笑” 等。评估阶段：确定创伤事件的关键记忆，即小学自我介绍时被嘲笑的经历。通过引导来访者回忆该事件，评估其情绪唤起程度和负面认知的强烈程度。脱敏阶段：让来访者生动地回忆创伤事件的同时，进行双侧刺激。例如，治疗师引导来访者的眼球进行左右快速移动，同时让其专注于负面情绪和认知。随着刺激的进行，来访者的焦虑情绪逐渐减轻。在这个过程中，不断调整刺激的节奏和强度，以适应来访者的反应。植入阶段：在来访者焦虑情绪减轻后，引导其回忆适应性记忆，即高中时顺利讲题的经历，并强化与之相关的积极认知，如 “我有能力在公开场合发言”“我可以表现得很好” 等。巩固阶段：通过多次重复上述过程，巩固治疗效果。同时，帮助来访者制定未来在类似情境下的应对策略，如如何放松、如何调整呼吸等。四、研究结果经过一系列的 EMDR 治疗后，来访者的焦虑症状得到了明显改善。在后续的公共课展示中，笑笑能够较为从容地进行展示，不再出现呼吸急促、身体紧张等症状。焦虑症状自评量表得分下降至 40 分，处于正常范围。PCL-5 得分也有所降低，表明其与创伤相关的症状得到缓解。来访者能够正常上课，与同组成员的交往也恢复正常，不再回避与公共课展示相关的事情。
五、讨论（一）EMDR 技术改善演讲焦虑的机制从适应性信息加工模型来看，EMDR 技术通过双侧刺激帮助来访者重新处理创伤记忆，打破了原有的负面认知和情绪的联结。在眼球运动等双侧刺激过程中，大脑可能会对创伤记忆进行重新编码和整合，使得原本被压抑或歪曲的记忆能够以更适应的方式被存储和提取。同时，通过植入适应性记忆和积极认知，进一步强化了来访者对自身能力的信心，改变了其对公开场合发言的看法，从而减轻了焦虑症状。
（二）研究的局限性与展望本研究仅为一个个案研究，样本量较小，研究结果的普遍性可能受到限制。未来的研究可以扩大样本量，进行对照研究，进一步验证 EMDR 技术在改善演讲焦虑方面的有效性和稳定性。此外，还可以深入探讨 EMDR 技术的作用机制，结合神经影像学等技术，从生理层面揭示其对大脑功能的影响。同时，研究不同个体特征（如性格、创伤程度等）对 EMDR 治疗效果的影响，以便更好地为不同的演讲焦虑患者提供个性化的治疗方案。
六、结论本研究通过对笑笑这一个案的研究，表明 EMDR 技术在改善演讲焦虑方面具有显著效果。它为演讲焦虑的治疗提供了一种新的、有效的方法，为心理治疗领域在解决此类问题上开辟了新的路径。未来需要更多的研究来进一步完善和推广这一技术，以帮助更多受演讲焦虑困扰的个体。
