一、血管健康日是每年的5月18日。旨在呼吁人们重视血管健康，警惕动脉粥样硬化斑块，从评估血管年龄、检测胆固醇开始，让血管更年轻。下面通过4个32岁-18岁不等的早发性动脉粥样硬化性脑梗塞的病例呼吁大家：脑卒中不再是老年病，建立良好的生活方式，拒绝烟酒、拒绝油腻及高糖食物、拒绝熬夜、拒绝不良情绪、，学会自我减压和适当的体育锻炼！
二：四个病例
病例1.男，32岁，以“右上下肢麻木无力9天，加重1天”为主诉入院。既往史:既往体健，否认“冠心病、高血压、糖尿病”病史，抽烟2包/天·15年，酗酒：半斤/4～5次·周；9天前患者无明显诱因出现右上下肢麻木无力，右侧肢体症状持续呈波动性，严重时有右上下肢仅能在床上平移，无头痛呕吐、意识障碍、视物不清、肢体抽搐、大小便失禁等，遂于郑州人民医院就诊，磁共振回示:2022年06-19郑州人民医院:1.左侧枕叶、额顶叶新近脑梗死；2.脑桥偏左侧、双侧基底节区、侧脑室旁、辐射冠、半卵圆中心区、额顶叶皮层下缺血灶；3.左侧基底节区、侧脑室旁软化灶伴胶质增生；4.右侧大脑前动脉A1段轻度狭窄；5.左侧大脑中动脉M1-3段、右侧M2段轻度狭窄；6.双侧大脑后动脉P2段轻度狭窄；7.左侧椎动脉优势，诊断为“急性脑梗死”，给予对症支持治疗（具体不详）后症状稍好转。1天前，患者感右上下麻木无力较前明显加重，右侧肢体完全不能抬起，就诊我院，以“脑梗塞”收住。查体：BP150/110mm Hg，神清、中枢性面舌肢瘫、右上下肢肌力Ⅳ级，粗测右侧面及肢体浅感觉减退，右侧巴氏征（±）NIHSS评分4分。斑块分析提示:高分辨磁共振成像示左侧大脑中动脉M2段重度狭窄伴动脉粥样硬化斑块形成（考虑不稳定斑块）。
图片来源于病历
入院后给予抗血小板聚集、抗动脉硬化、促进侧枝循环及神经保护、护胃、保肝等对症支持治疗同时查找脑梗塞的病因，排除了非动脉粥样硬化、易栓征及其他的原因，并于07-02行全脑血管造影，现患者病情好转要求今日出院。
图片来源病历
出院诊断：1.急性脑梗死 大动脉粥样硬化型；2.脑动脉狭窄；3.肝功能不全；4.高脂血症；5.高尿酸血症；6.睡眠呼吸暂停综合征；7.高血压病
下面是半年后复查DSA的情况：狭窄的血管有不同程度减轻和消失！
图片来源病历
病例2.男，28岁，以“言语不清、右侧肢体无力4天”为主诉入院。2、既往史:否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史抽烟2包/天·10年，喝酒；4天前喝酒半斤后患者出现言语不清、右侧肢体麻木无力，不伴有头痛呕吐，无听力下降、复视、饮水呛咳、吞咽困难及意识障碍，无大小便失禁，症状持续不缓解，就诊于河南省第三人民医院，查头MRI提示（河南省直第三人民医院 2020.08.20）示:1.左侧基底节区、额顶叶脑梗塞（急性期），2.头颅动脉血管硬化性改变，椎-基底动脉迂曲，3.双侧大脑中动脉及左侧大脑前、后动脉局限狭窄，4.左侧大脑中动脉分支稀疏，诊断为“急性脑梗死、脑动脉狭窄、烟雾病？”，治疗（具体不详）后症状有减轻，为求进一步明确病因诊治来我院，以“脑梗塞”收入我科。查体：BP140/105mmHg，神清、不完全运动行失语、中枢性面舌肢瘫、右上下肢肌力Ⅳ级，粗测无明显感觉，右侧巴氏征（±）NIHSS评分4分。I、左侧大脑中动脉斑块分析:1.左侧大脑中动脉斑块分析M1段局部管腔中度狭窄，并斑块形成，考虑不稳定斑块；
图片来源于病历
2.PWI：左侧侧脑室旁达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）稍延长；造影情况如下：
图片来源于病历
出院诊断：1.急性脑梗死；2.左侧大脑中动脉狭窄；3.糖耐量异常、高同型半胱氨酸血症，4.睡眠呼吸暂停综合征；5.高血压病。
下面是2年后复查的DSA情况，血管狭窄减轻了！
图片来源于病历
病例3:男，19岁，以“发作性右侧面部、右侧肢体麻木2天，再发加重4小时”为主诉入院。2天前熬夜后（已连续熬夜2周后休息1天）突然出现右侧面部、右侧肢体麻木，无头痛头晕、呕吐、言语不清，无视物重影、饮水呛咳、吞咽困难，无肢体无力及意识障碍等，持续约15分钟后完全缓解，未在意。4小时前患者再次出现右侧面部、右侧肢体麻木，伴言语不清、右侧肢体无力，右上肢可上抬，右下肢行走需搀扶，症状持续约30分钟完全缓解，后上述症状又反复发作3次，为求进一步治疗，急来我院，急查头CT:未见出血，急查头磁共振提示“颅内多发脑梗死”，急诊以“脑梗死”收入我科。3.既往史：吸烟史6年余，平均6根/天；否认“冠心病、高血压病、糖尿病”史；神经系统：神清，语利，智能可，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，四肢腱反射（++）。双侧痛觉对称存在，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧巴氏征（-），脑膜刺激征阴性，NIHSS评分:0分；磁共振（2017.07.01我院）:1.左侧额顶叶、基底节区、侧脑室旁异常信号，考虑：急性期脑梗塞（TSI：貌似TIA的脑梗塞）；颅脑MRA左侧大脑中动脉M1段纤细、远端血流显影浅淡……
图片来源于病历
入院后完善相关检查:颅脑CTA:1.左侧大脑中动脉M1段局部中度狭窄；2.左侧后交通动脉开放；高分辨磁共振成像示左侧大脑中动脉M2段重度狭窄伴动脉粥样硬化斑块形成（考虑不稳定斑块）
给予抗血小板聚集、改善循环、清除自由基、扩容及其他对症治疗的同时进行病因的筛查，排除了非动脉粥样硬化及其他因素引起的脑梗塞。
出院诊断：1、脑梗死 2、脂肪肝 3、高脂血症 4、高同型半胱氨酸血症；5.呼吸睡眠暂停综合征。
病例4:男，大二学生，18岁生日当天发病，2006年7月15上午大概11:30点左右，急诊科急呼我会诊：患者大姨30分钟前喊其起床时，发现患者右侧肢体无力30分钟，到医院做头CT未见明显异常，我给其查体：BP160/100mmHg，不完全运动性失语、中枢性右面舌肢瘫，肌力0级，右侧巴氏征（+），NIHSS12分，追问病史连续在其姨家打游戏10天，几乎没有出过房门，大姨给他做的一日三餐，10天内吃的不到17次，饮水的也不多，并且抽烟，肥胖，因为其母亲在外地做生意，溶栓的沟通比较曲折，电话短信沟通，在入院4小时的时候给予尿激酶100万溶栓，第二天瘫痪的肢体肌力恢复至上下肢肌力Ⅳ级，复查CT左侧基底节区顶叶脑梗塞，住院第五天做DSA检查右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，双侧大脑后动脉P1段狭窄，因为时间太长，影像资料丢失。
三、四个病例的共同特点：
1.均是男性、肥胖、抽烟酗（喝）酒、均有睡眠打鼾；
2.不健康的生活方式：熬夜、宅家、高脂高糖高盐饮食、工作压力大；
3、均排除了非动脉粥样硬化、易栓症及其他原因引起的脑梗塞，均属于早发性动脉粥样硬化引起的脑梗塞；
4、大都有高脂血症、高血压、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等；
5、影像资料证实病因就是（大）动脉粥样硬化；
6、其中三个人均通过减肥（特别病例1，6个月减肥45kg）戒烟戒酒及体育锻炼，配合抗血小板及他汀药物的应用，原来狭窄的动脉在8～24月后复查都有改善。
7、四个青年脑梗塞只有一个人给予了溶栓治疗，其他3人都不是在发病后立即到医院就诊，主要原因是①出现卒中症状不容易引起重视；②认为卒中是老年人疾病；
这是我和第一个病人第二次造影后的聊天记录
四、青年脑梗塞怎么发生呢？
1、在烟雾缭绕中熬夜打游戏、打麻将，抽烟进一步造成血管内膜的损害：血管内“铁锈斑迹”-不稳定的胆固醇斑时刻准备着“看远处的风景”-脱离造成脑梗塞，狭窄的血管也伺机作案：断流造成脑梗塞；
图片来源网络
图片来源于网络
2、肥胖的身躯里面的血管内流动的血液“浓浓的”是高脂血症、高糖、高同型半胱氨酸血症、高尿酸的“混合物”；
3、脑梗塞的诱发因素：
诱发因素：1、过度劳累：过度疲劳和连续紧张的劳累；2、情绪激动：激动、紧张、愤怒：足球赛场上，球迷时有急性脑梗塞的发生；3、暴饮暴食（周末和节假日急性脑梗塞发病率高）；4、寒冷、低温，冬天脑梗塞明显高于其他季节，停暖气那一天是急性脑梗塞发病最高的一天。5、喝酒：在有基础疾病（譬如高血压）的基础上一次饮酒超过2两就会诱发急性脑梗塞。
五、血管健康日是每年的5月18日。5.18源于一个指标值：5.18毫摩尔/升，即正常人血液内总胆固醇异常的临界值。人体是由血管组成的，血管健康决定人的寿命。而由胆固醇沉积形成的动脉粥样硬化斑块是威胁血管健康最重要的因素。将5月18日设为“血管健康日”，就是希望唤起大众对动脉粥样硬化斑块危害的认识，从了解胆固醇与心血管事件密切相关开始，主动去管理血管健康，提高血管健康水平，降低心梗、中风、猝死等心血管事件的发生，遏制中国心脑血管疾病发生率和死亡率逐年上升的趋势。
今天全天门诊，非常累！下班回家后遛狗的同时把与血管健康日相关的东西写完！
感谢闫国良主治医师前期把部分病例弄成的word文档！感谢尹永锋主治医师和栗若泰医生
写在最后：中国人的青年性脑卒中发生年龄越来越年轻化了，在过去的10年内青年卒中患病率升高趋势明显，发病率增加了40%。中国整体卒中首次发病年龄比欧美平均早10岁；有一个院前卒中筛查量表，即洛杉矶院前卒中筛查，其中一条标准是年龄大于45岁，但量表注明中国人但量表注明中国人年龄标准是40岁或者40岁以下且符合其他条件的要考虑脑卒中。
下面特意提醒：急性脑卒中救治有几句顺口溜“救命4步骤，黄金3小时，切记2件事，发现1异常，快打120。”
救命4步骤：1看一张脸嘴巴歪，2举手测试，3语言测试，4确定时间；黄金3小时（1分钟内有190万神经细胞坏死，溶栓药物有高度的时间依赖性，溶栓减少延误1分钟可以让病人无残疾生存7天，取栓减少延误10分钟可以让病人无残疾生存39天）；切记2件事（有溶栓药物，可以在4.5-6小时内溶栓，大血管病变可以取栓），发现上面的任何1异常，快打120。”
图片来源网络
