在消化内科门诊，经常遇到一些身体还算硬朗的老年人，因为便血而来求医。他们中，有的不以为意，认为是小问题，比如痔疮；有的则非常紧张，担心自己患上了结直肠癌。今天，为大家解读老年人便血的判断与检查。 便血的颜色，隐藏着什么信息？ 便血，是指血液由肛门排出，可能是鲜红、暗红或柏油样，甚至大便潜血阳性。出血量的多少、出血部位及血液在肠内停留的时间，都会影响便血的颜色。 鲜红色便血：多为下消化道出血，上消化道出血如伴有小肠蠕动过快者，可排出鲜红的血便。结肠或直肠出血因为血液停留时间短，也多是鲜红色便血。 上位结肠出血往往与大便相混杂。乙状结肠、直肠出血时，血液多黏附在大便表面。 暗红色便血或黑色便血：便血伴有呕血，可能来自上消化道，如胃或十二指肠出血。 看不见的便血：少量出血并不造成粪便颜色改变，需进行大便潜血检测才能发现。此类患者多伴有慢性贫血貌，而无急性出血、贫血的临床表现。 老年人便血常见原因，大肠癌居首位 调查显示，老年人便血的常见原因依次为：大肠癌、大肠息肉、肛管疾病、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎。特别值得注意的是，大肠癌在老年人中的发病率较高，与大肠癌相关的便血也较为常见。 常见便血原因在临床上各有特点，需细加辨认。 消化道肿瘤 上消化道肿瘤主要是胃癌，绝大多数早期胃癌无明显症状，或仅仅出现上腹不适、反酸、嗳 气、食欲减退等非特异性症状，严重者也有可能出现腹痛、呕血、黑便等。下消化道肿瘤主要是结直肠癌，结直肠癌早期在临床上通常也无明显症状，随着肿瘤的进展可有排便习惯及性质的改变，如便鲜血、腹泻、局部腹痛、便频、排便不尽感等。 结直肠息肉 结直肠息肉少有排便性质改变，病程较长，可无全身症状（长期失血可造成贫血）。老年人息肉分布部位与成年人不同，恶变率也会增加。结肠镜检查可及早发现息肉，及时切除可降低消化道恶性肿瘤的发生率。 小肠病变出血 小肠病变出血近年来有了重大发展，通过胃十二指肠镜、胶囊内镜、小肠镜、小肠X线气钡双重对比造影、选择性动脉造影或核素等检查，往往可查出病因。 肛管疾病 包括内痔、肛裂、肛瘘等，其中以内痔最为常见，它是便鲜血最主要的原因。肛管疾病便血多为鲜红色，不与大便混合，便后滴下或染于手纸上是其特点。 其他 如溃疡性结肠炎、肠结核等较为少见的引起便血的疾病。 “三大法宝”，助你一臂之力！ 肛门指检：简单却极其重要，可初步诊断80%的结直肠癌。各种常见的疾病，如痔疮、肛裂、直肠息肉、低位直肠癌等，也可“一摸便知”。 肛门镜检查：通过肛门镜观察直肠、肛管黏膜情况。 消化内镜：包括胃镜、肠镜，对于小量到中等量便血的诊断非常有价值。 如何远离便血困扰？ 适当运动 在我们平时生活中，应进行适当的运动锻炼，不要保持一个姿势太久，适量运动可促进机体血液循环，加速肠胃的蠕动，改善盆腔充血的现象，能有效预防便血现象的发生。 合理膳食 很多患者出现便血是由于不良饮食习惯导致的，辛辣刺激、生冷食物，食材卫生不达标等不健康因素，均会形成便血相关的疾病，不利于人们胃肠功能的改善，极易引发肠炎、便秘及痔疮等疾病。 因此在平时生活中应该养成良好的饮食习惯，如多摄入一些富含纤维的新鲜蔬菜水果，如豆类、木耳、苹果、牛奶等，尽可能地戒辣、戒酒，少吃一些辛辣刺激及难以消化的食物。平时的生活中还可以通过多喝水的方式促进胃肠道的蠕动及功能的改善，最大程度上减少便血现象。 便血是一个常见的症状，但背后可能隐藏着不同的健康问题。作为基层医生，我们应提高对便血的重视，及时诊断和治疗，以保障患者的健康。同时，也应加强对社区居民的健康教育，增强他们的健康意识。