"吴医生，我最近脚趾总感觉有无数只蚂蚁在爬..."52岁的糖尿病患者王叔撩起裤腿，我注意到他下肢皮肤已出现了网状青斑。这一刻我立刻意识到这种斑块其实是由微循环障碍引发的症状，这正是糖尿病并发症的一种，在糖尿病患者中发生率高达60%。如果不及时处理会引起下肢部分坏死，也就是我们常说的“糖尿病足”！

这其实是多数糖尿病患者在控制血糖时因为体内缺乏维生素B2而引起的一种常见并发症。

在这个过程中，如果再额外适当增补维生素B2就会对这种并发症有很大程度的缓解。‌截至2021年，我国糖尿病患者人数超过1.17亿，而且这个数字还在快速上升，糖尿病长期失控会引发血管疾病、视网膜病变、肾脏病变、神经系统病变、足部病变等方面问题。

所以，我觉得很有必要再给大家讲一讲糖尿病在控制血糖的过程中如何降低并发症的发生，如何正确配合维生素B2。

维生素B2，又叫核黄素，是B族维生素的一种，微溶于水的人体必要维生素。维生素B2作为为人体内黄酶类辅基的组成部分，同时也是能量代谢的"点火器"，更是糖友的隐形守护者。2022年《糖尿病护理》期刊研究发现，糖尿病患者普遍存在维生素B2缺乏，这与胰岛素抵抗指数呈显著负相关。

在临床实践中，研究人员还发现糖尿病患者通过补充维生素B2对改善糖代谢有三大机制：

1. 增强线粒体功能：作为黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）前体，可以直接参与三羧酸循环，从而起到辅助性降糖作用。

2. 抑制糖异生：通过调节肝脏AMPK通路减少葡萄糖生成，从根本上遏制血糖升高。

3. 保护β细胞：在一定程度上维生素B2可以中和体内自由基，降低细胞氧化，从而起到保护细胞组织的作用。

北京医院内分泌科曾开展为期6个月的观察：为100例合并周围神经系统病变的2型糖尿病患者，在常规治疗基础上加服维生素B2（5mg/天）。结果显示：

• 空腹血糖下降幅度增加17%

• 神经传导速度提升22%

• 微量白蛋白尿发生率降低35%

特别值得注意的是，该研究采用的维生素B2剂量仅为日常推荐量（1.3mg）的3.8倍，仍在安全范围内。但需注意，长期大剂量服用则可能会影响甲状腺功能，所以建议还是建议大家在医生指导下使用。毕竟每个人体质有所差异，好的方法也不能一概而论。

根据中国营养学会建议，结合临床经验给出建议方案：

1.最佳服用时间：随早餐服用，与碳水化合物同食吸收率提升40%

2.黄金组合：维生素B2+镁剂（协同改善胰岛素敏感性）。

3. 饮食搭配：每日150g猪肝/300ml牛奶可满足基础需求。

4.慎用人群：胆道梗阻患者、正在服用三环类抗抑郁药者。

在临床上我经常提醒患者：维生素B2就像血糖控制的润滑剂，但绝不能替代正规降糖药物。当尿液呈现亮黄色时，说明补充剂量已足够，无需再加量。

当出现以下3种体征，建议检测维生素B2水平：

1. 口角炎反复发作（每年＞3次）

2. 角膜缘新生血管（眼科检查可见）

3. 手掌脚掌脱屑伴瘙痒。

美国糖尿病协会（ADA）最新指南特别指出：对于糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%的患者，建议常规检测B族维生素水平。这个指标反映近3个月血糖平均水平，正常值应＜5.7%。

本文参考资料：

1. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

2. 哈佛大学医学院《维生素与代谢综合征》研究报告（2021）

3. 北京医院《微量营养素与糖尿病并发症》临床研究（2022）

4. 《营养学进展》维生素B2专题综述（2023）