“ 许多男性在体检中发现PSA升高，自行检索后开始焦虑是否有前列腺炎甚至前列腺癌。如何看待PSA值？怎样可以让PSA回归正常呢？本文结合最新研究成果给予解读。”

原创：毛古

50岁的张先生因体检发现“前列腺特异性抗原（PSA）升高”前来就诊。他的PSA检测结果显示：总PSA（tPSA）为7.2 ng/mL，游离PSA（fPSA）为0.8 ng/mL，fPSA/tPSA比值为0.11。张先生既往无前列腺炎或排尿困难症状，但体检前一周曾进行过前列腺按摩。他焦虑地询问：“我的PSA升高是否意味着得了前列腺癌？”

23岁的小王也因体检发现“PSA异常”前来就诊。他的PSA检测结果显示：总PSA（tPSA）为2.15 ng/mL，游离PSA（fPSA）为0.27 ng/mL，fPSA/tPSA比值为0.13。小王迫切想知道：“我是否有前列腺炎？”

前列腺癌是男性第二大常见癌症，其最重要的筛查指标之一是PSA。世界卫生组织2024年发布的全球男性健康报告显示，超过一半的40岁以上男性存在不同程度的前列腺疾病症状。因工作压力、生活方式等原因，前列腺疾病也呈现出越来越年轻化的趋势。早期识别前列腺疾病同样离不开PSA。

结合最新研究成果，如何解读PSA值？怎样让PSA比值回归正常？

PSA是前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，主要存在于前列腺组织和精液中。在血液中，PSA以两种形式存在：游离PSA（fPSA）和结合PSA（cPSA）。

总PSA（tPSA）是血液中所有形式PSA的总和，包括fPSA和cPSA。正常情况下仅微量存在于血液中（tPSA＜4 ng/mL）。

但在前列腺癌患者中，血液tPSA＞10 ng/mL的可能性高达75%到95%。前列腺癌术后，若PSA持续为零则提示无残留肿瘤。

对于前列腺增生或者前列腺炎患者来说，tPSA水平也会升高，但一般不高于10 ng/mL。

当tPSA水平低于10 ng/mL，并不意味着没有前列腺癌的风险。tPSA处于4-10 ng/mL之间时被认为是“灰区”，此时单纯依赖tPSA无法明确诊断，需结合fPSA/tPSA比值。

fPSA与前列腺癌呈负相关，而与良性前列腺增生呈正相关。也就是说在“灰区”内，fPSA/tPSA比值越低，前列腺癌风险越高。

前列腺癌患者fPSA/tPSA比值通常小于0.16。当比值大于0.16时，87.5%的可能性不是前列腺癌。当比值大于0.25时，前列腺癌概率仅为8%，前列腺增生或前列腺炎的可能性更高。

PSA增高并不总是意味着疾病。骑自行车、前列腺按摩、射精等活动可导致PSA暂时升高。此时可以间隔两到三天后再次检测。

急性前列腺炎时，tPSA可升高至10-50 ng/mL，甚至100 ng/mL 以上。本人在工作中接触到多例急性前列腺炎患者，以老年男性居多，突然出现低烧，伴尿痛、尿急等尿路症状，治疗后PSA通常在1-2周内回落正常。

前列腺增生时，tPSA有时会轻度升高，但不会超过10 ng/mL，且fPSA/tPSA比值通常＞0.16。

PSA正常也并不意味着高枕无忧。约15%的前列腺癌患者初诊时PSA<4ng/ml。直肠癌、膀胱癌等其他癌症转移到前列腺时，PSA有时也并不升高。

很多年轻男性在体检中发现，tPSA正常，但fPSA/tPSA比值低于0.16。其实不用紧张，很多情况下调整生活方式就可以让比值回归正常。增加有氧运动。避免久坐，减少骑自行车时间，可以缓解前列腺局部压力。

增加植物性食物的摄入，并减少牛肉等红肉和奶制品摄入，不仅可以改善前列腺健康，还有助于提高男性功能。针对3500多例前列腺癌患者的跟踪随访研究发现，吃植物性食物最多的男性在性功能方面的得分高出10%。

相比生活方式的转变，一些人更愿意寻求膳食补充剂或药物治疗。锌片、锯棕榈、番茄红素等膳食补充剂被普遍认为有助于前列腺健康。真相究竟如何？本号既往文章曾逐一分析。

PSA是前列腺健康的“晴雨表”。一般来说，健康成年男性的血清PSA水平应低于4 ng/mL。当PSA水平超过4 ng/mL时，提示可能存在前列腺癌、良性前列腺增生或前列腺炎等疾病风险。

面对PSA异常，不必过度恐慌，通过合理的生活方式调整，多数良性PSA升高可恢复正常。前列腺健康指数、4Kscore测试以及PSA密度等指标有助于进一步筛查前列腺疾病，而非那雄胺等药物可以缓解前列腺增生，降低PSA水平。

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参考文献

Cancer. 2024 May

Biosens Bioelectron. 2017 Dec

Surgeon. 2014 Dec

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