王老先生今年95岁高龄，一直自感身体硬朗，平时能胜任做饭、扫地等日常家务劳动。近两年，头晕症状频发，曾到当地医院进行药物治疗，症状缓解后出院，但不久还会反复发作头晕。为求进一步治疗前来河南省胸科医院，在心血管内科五病区住院治疗。

该病区主任王艳给王老先生行相关检查发现，老先生有房颤、冠心病（较为稳定）等症，双侧椎动脉重度狭窄达90%以上。进一步检查还发现王老先生的房颤和头晕没有相关性，但椎动脉重度狭窄和头晕症状有因果关系。

王艳邀请神经内科主任医师史岩鹏会诊，均认为王老先生高龄，体重仅43公斤，几年前还曾做过冠脉内支架植入术，手术治疗存在一定的风险，先行保守的药物治疗，看疗效再定。

药物治疗期间，老先生的头晕发作频次没有明显减少，症状上稍有风吹草动，家人立刻如临大敌般紧张起来。老人家有5个子女，非常孝顺，听了王艳讲解手术治疗这种疾病所能的获益，一致要求手术治疗。

超高龄、小体重……王艳审慎思考着手术风险和手术获益之间的利弊平衡。第二天早查房，她看到王老先生的一个子女扶着老父亲在走廊上散步，温馨的画面和患者及家属全然的信任，让她下定决心再和老先生的一家人充分沟通手术可能的风险和获益。

“王主任，你们放心大胆地做手术，我们完全相信你们，什么结果都能接受。”王老先生和他的几个子女意见一致且积极。

王艳和史岩鹏再次会诊，认为王老先生虽属超高龄，但身体的基础条件不错，所要实施的手术方式也较为成熟，病人及其家属治病意愿强烈，而且术后生活质量能大为改观，值得一搏。

两位专家还讨论确定了具体的手术方式。由于老先生房颤发作时病情一直较为稳定温和，加之房颤射频消融手术时间较长，考虑到其对手术的耐受性，暂不行该手术；老先生患有椎动脉狭窄，需行椎动脉支架植入术，但如果只行椎动脉支架植入术，术后需要服用阿司匹林等两种抗凝药，加上治疗房颤所服用的另一种抗凝药，老先生要长期服用3种抗凝药，如此出血概率会很大。因此，为了避免出血风险，也为了从根源上消除血栓形成的场所，显著降低血栓脱落导致的脑栓塞、外周血管栓塞等严重并发症的风险，决定同台实施左心耳封堵术。

手术在局麻下进行。王艳和史岩鹏与陈曦主治医师（心内科）、仝敬煌主治医师（心内科）先行左心耳封堵术，手术在十几分钟内即顺利完成。

由于老先生的主动脉和右侧髂动脉有稳定慢性夹层，原想避开夹层部位从上肢桡动脉入路，但因该段血管壁薄脆，后决定从左侧髂动脉入路，20分钟即完成椎动脉支架植入术。

两台手术共用时38分钟。

术后，张老先生转入普通病房，恢复顺利，再没有发生头晕症状，目前已康复出院。（李红）