日本长期护理保险（简称“长护险”或“介护险”）制度自2000年实施以来，已成为该国应对老龄化社会的重要社会保障体系。

一、资金来源：多方共担的筹资机制

日本长护险的资金来源由保费和税收两部分构成，各占 50%：

1.保费缴纳：

• 参保对象：分为两类被保险人：

• 第1号被保险人：65岁及以上老年人，保费直接从养老金中扣除。

• 第2号被保险人：40 - 64岁人群，保费与医疗保险费一同缴纳。

• 缴费标准：根据地区差异，保费基准额乘以0.5 - 1.5的系数调整，最高相差3倍，以平衡不同地区的护理负担。

2.财政支持：中央财政负担25%（后调整至20%），都道府县和市町村两级地方政府各负担12.5% - 17.5%。这一模式既确保资金来源的稳定性，又通过地方差异化调整实现区域公平。

二、费用分担机制：个人与保险共同支付

护理费用的支付采用“保险报销+个人自付”方式：

1.保险支付比例：根据护理等级，长护险报销70% - 90%的费用，剩余部分由个人承担。例如，设施护理服务的个人负担比例从最初的10%逐步提高至30%，以缓解财政压力。

2.费用上限：不同护理等级设有报销额度上限，超出部分需自费。例如，需要护理3级的月度报销上限为26.9万日元（约1.6万元人民币）。

三、资格认定与等级评估：严格筛选需求人群

1.资格认定流程：申请人需通过地方政府指定的评估机构进行身体和认知能力评估，涵盖行动、进食、排泄等10大项85细项指标。评估结果分为7个等级：

• 支援1 - 2级（轻度需支援）；

• 护理1 - 5级（重度需护理），其中护理3级及以上方可使用设施服务。

2.控费手段：

• 控制认定率：通过严格评估将资格认定率从2005年的15.8%缓慢提升至2017年的18.1%，避免需求过度膨胀。

• 限制重度比例：重度护理（护理3级及以上）的认定比例从41.2%降至34.9%，优先引导轻度需求者使用预防性服务。

四、护理服务类型与支付标准

日本长护险覆盖三类服务，支付标准差异显著：

1.居家护理：包括访问护理、日间照料、短期入住等，费用较低。2020年人均月支付约8.3万日元（约5000元人民币），占总支付金额的45%。

2.社区护理：如小规模多功能设施，介于居家与机构之间，月均费用约12万日元（约7200元人民币）。

3.设施护理：包括养老院和护理医疗机构，费用最高（月均约20万日元，约1.2万元人民币），但占比从2000年的66%降至2017年的32.8%，通过严格资格限制和推广居家服务控制成本。

五、支付控制的核心措施

1.优先居家和社区护理：通过政策倾斜（如提高报销比例）和基础设施完善，减少对高成本设施护理的依赖。

2.预防性服务强化：针对轻度需求者提供康复训练和健康管理，延缓进入重度护理阶段，降低长期费用。

3.动态调整支付标准：根据财政压力，逐步提高个人负担比例并限制设施服务使用资格，确保制度可持续性。