近期，谈医风生在公众号后台收到很多读者的私信，表示对糖尿病的诊断还有一些疑问。谈医风生结合最新的中国糖尿病防治指南（2024版），聚焦于临床实践，整理出一篇科普长文，希望通过这篇文章能够增进读者们对糖尿病的了解，避开在诊断糖尿病时的一些误区。
一、糖尿病有什么症状？
答：糖尿病的典型症状是“三多一少”，即：烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降。糖尿病还有一些不典型的症状，同时个体之间也存在差异，比如某些患者即使血糖很高，也没有明显的症状。
所以谈医风生奉劝读者，诊断糖尿病这个问题还是交给专科医师来处理吧！
二、我用家用血糖仪测得血糖是9.0mmol/L，是不是代表我有糖尿病？
答：不一定，家用血糖仪测的是指尖血糖，只可以用来做日常血糖监测，不能用于糖尿病的诊断。要诊断糖尿病，必须得用静脉血浆血糖，您的指尖血糖提示您的血糖可能有问题，建议您去医院进一步检测。
三、我怀疑自己有糖尿病，需要查什么？
答：在医生的眼中，诊断糖尿病最关键的血糖指标有三个：空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），此外，随机血糖也有一定的临床意义。
四、空腹血糖就是早晨不吃饭测的血糖，餐后血糖就是吃完饭后两个小时的血糖，对吧？
答：不对。很多患者在这里存在误区，我还是好好说说这几个概念吧。
➢空腹血糖：不等于“不吃饭”。空腹状态是指至少八个小时内没有进食任何热量。“八个小时”好理解，所谓“没有进食热量”，指的是没有摄入任何蛋白质、碳水化合物和脂肪，平常吃的主食、菜、肉、水果、酒类、饮料等都是含有热量的。建议在做血糖检查之前，可以少量喝水。
空腹血糖的正常值＜6.1mmol/L，参考下限通常为3.9mmol/L。
➢餐后血糖：餐后血糖不是吃完饭后2小时，而是从吃第一口饭开始计时2小时。而且诊断糖尿病要用到的是葡萄糖耐量实验（OGTT）2h血糖。它的定义是在五分钟之内喝完75克的葡萄糖，饮糖后两个小时测得的血糖。
葡萄糖耐量实验（OGTT）2h血糖正常值＜7.8mmol/L。
➢糖化血红蛋白（HbA1c）：用来反映患者过去2到3个月内的血糖平均控制水平。值得注意的是，有一些疾病的存在会让糖化血红蛋白有误差。
糖化血红蛋白（HbA1c）正常值是4%-6%。
➢随机血糖：指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。
五、我查尿发现尿糖有2＋，是不是糖尿病？
答：不一定。尿糖会受很多因素的影响，不能确定您有没有糖尿病。建议您到医生那里复查血糖指标。
六、糖尿病的诊断标准到底是啥？
答：首先需要看患者有没有典型的糖尿病的症状，如图片1
图片1
七、我最近体重下降了，去医院查了空腹血糖5.0mmol/L，是不是可以排除糖尿病？
答：不能。有症状的情况下，确诊是不是糖尿病，还应该结合葡萄糖耐量实验（OGTT）2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。只检测空腹血糖很容易漏诊。
八、我测得空腹血糖6.8mmol/L，餐后血糖7.0mmol/L，是不是糖尿病？
答：不是，如图片2。这叫空腹血糖受损（IFG），属于糖尿病前期。您要开始注意改变生活方式、定期监测血糖。
图片2
九、我空腹血糖5.0mmol/L，餐后10.0mmol/L，是不是糖尿病？
答：不是，如图片2，这是糖耐量异常（IGT）。也属于糖尿病前期。
十、我没有看吃饭的时间，测得血糖是8.0mmol/L，是不是糖尿病前期？
答：不一定，随机血糖不能用来诊断空腹血糖受损和糖耐量异常，您需要复查空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖。
十一、我测了个随机血糖13.0mmol/L，是不是得糖尿病了？
答：不一定。随机血糖超过11.1mmol/L。要看有没有糖尿病的典型症状。有症状，就可以诊断为糖尿病；没有症状，则需要检测其他的血糖指标。
十二、我们入职体检要求检测葡萄糖耐量试验，我怕被查出来问题，我提前几天不吃主食行不行？
答：不行，因为禁食或者过度限制碳水化合物的摄入，可能导致OGTT血糖水平假性升高。正确的做法是OGTT的前三天保证每天至少进食150克的碳水化合物。
十三、我有贫血，查糖化血红蛋白（HbA1c）5.0%，我是不是能排除糖尿病？
答：不一定。以下情况下不能以糖化血红蛋白（HbA1c）为依据诊断糖尿病：镰状细胞病、妊娠（中晚期）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等。
十四、我前两天因为肺炎住院了，医院给我测了血糖为13.0mmol/L，我是不是糖尿病？
答：不一定，在急性感染、创伤或其他应激情情况下可出现暂时性的血糖升高，不能以此时的血糖值诊断糖尿病。需在应激因素消除后复查再确定。
十五、糖尿病分几种？我要怎么确定我是哪种？
答：糖尿病按照病因分为四种，即：1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。糖尿病人群中2型糖尿病（T2DM）占90%以上。确定分型具体需要一系列专业检查，建议去正规医院咨询医师。
希望通过对这些常见问题的解答，能让大家对糖尿病的诊断有更深入的了解。谈医风生再次提醒读者，如果对自己的身体状况有任何疑虑，请务必及时咨询专业医生，切勿自行判断或盲目用药。
[参考文献]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）. 中华糖尿病杂志，2024，17(00):16-139. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705
