房颤时心房内血栓脱落会引起大脑、心脏动脉栓塞，轻者致残，重者丧命，因此房颤抗凝治疗的重要性不言而喻。现在接受抗凝治疗的房颤病人愈来愈多，当然疑问也很多，以前谈过多次（参见《你问我答——房颤病人怎么抗凝治疗？》等文），今天再来聊一聊房颤抗凝治疗的常见注意事项。

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房颤抗凝药物有哪些？

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1.注射用抗凝药：主要有肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定等。这些药物大家大多没有听说过，因为主要是住院病人用，优点是起效快、好控制剂量，缺点是注射剂、使用不方便，所以一般用于房颤急性期、紧急转复心律等情况。

2.华法林：这是一种传统的口服抗凝药，具有价格便宜、疗效显著的优点，但存在个体差异性大、容易受食物和药物影响、需要定期抽血监测凝血功能等缺点，但房颤抗凝治疗方面使用逐渐减少。

3.新型口服抗凝剂：这是一类新研发的抗凝药物，具有疗效可靠，不需要抽血监测的优势，过去价格比较高，现在价格越来越低，逐渐成为房颤抗凝的首选药物。常见直接口服抗凝剂有利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班、达比加群酯等。

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房颤病人口服抗凝药要注意哪些事项？

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1.遵从医嘱：房颤属于慢性病，需要长期抗凝治疗。口服抗凝药时，一不要随意加减药量，过大剂量容易出血，过小剂量达不到抗凝效果；二不要随意停药，吃吃停停更容易诱发血栓形成；三是口服华法林要定期（1至3个月）抽血监测凝血指标。

2.观察出血情况：出血是抗凝药最常见的副作用，也是大家担心的事情。皮肤划伤出血不容易止住是药物有效的表现，多压一会即可，不要停药；轻微鼻、口粘膜少许出血，皮肤瘀斑，月经过多等情况不要紧张，由医生处理；出现大小便出血，出血不止时，需要及时就医。

3.注意饮食和合并用药：如果口服华法林抗凝，应避免吃富含维生素K的食物，包括动物肝脏、蛋黄、海藻类、绿色蔬菜、绿茶等，这些食物会抵消药物效果。与抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等）合用时，会增加出血危险；抗生素、解热镇痛药、雌激素、避孕药等常用药物会增加出血风险，使用前需要咨询医生。

4.需要手术和有创操作的建议：房颤病人经常会碰到手术、拔牙、胃肠镜检查等情况，这些情况病人不要擅自停药，请操作医生和心血管内科医生商量后决定治疗方案更安全。