2021年医保新规来了?福利待遇全国统一?6种情况下将不予报销!

戏说三农 2021-01-20 23:17:15

“社保”与我们的生活息息相关,其在养老、医疗、生育、失业、工伤5个方面为城乡居民提供基础保障。对于普通人而言,养老与医疗保障是不可或缺的,以“医疗保险”为例,在医保制度不断改革与完善的背景下,职工与城乡居民可享受的医疗福利变得越来越好,“因病返贫”的案例大大减少。并且,随着“跨省直接结算门诊费用”试点工作的启动,未来咱老百姓在门诊就医(跨省)时也能享受更健全的报销福利。

提及医保改革,报销比例提高、报销范围扩大、降低起付线标准、提高大病报销比例等等这几项都是老生常谈的话题,但不可否认的是,医保政策的调整与完善与咱老百姓的“福利”密不可分。这其中,大家除了比较关心门诊、住院报销起付线及比例之外,更为关注医保福利的国家统一标准能何时落实。

据悉,在2020年7月份公布的《医疗保障待遇清单》(征求意见稿)当中,国家医保局除了对医保基本制度及相关政策调整做出进一步明确之外,自2021年起,该《清单》还将对起付线、报销比例等诸多医保待遇提出国家的统一标准,而这一点恰恰也与广大老百姓所关注的不谋而合。那么,为啥医保福利制度要采取国家统一标准呢?具体有如下几点:

①医保福利待遇因地区经济、城乡结构等多重因素而不同,缺乏统一的管理标准,比较容易造成不平等的现象;

②过高的医保福利待遇对于地方财政而言实际上是一种压力,以此吸引人才的方式并不值得在全国范围内推广;

③缴费金额虽不同,但享受的福利却几乎等同,不统一的缴费标准、不统一的医保福利容易导致各地互相攀比,难保公平。

此外,针对医保报销,《医疗保障待遇清单》还明确指出在下述6种状况下均不予报销,望广大老百姓提前了解,做到心知肚明。

①未在医保报销范围内的药品费用,需要患者自费;

②体检及体育健身的费用,也不在医保报销范围之内;

③由公共卫生负担的医疗费用,比如农村免费体检,也不能使用医保报销;

④相关医疗费用由工伤保险支付的,同样也不能再使用医保报销;

⑤第三方承担的医疗费用,医保往往也不能够报销;

⑥在非医保定点机构就医的,比如海外就医自然也就不能使用医保。

需要特别指出的是,这些医保不允许报销的费用,许多都已经写入法律法规当中。如若当事人隐瞒实际情况,而骗取医保报销,则涉及到“骗保”,属于严重的违规违法行为。在医保制度及医疗福利不断改革与完善的进程中,国家也势必会加强对医保报销的审核,一旦发现有人违规“骗保”,则必将严惩不贷!当然,对于正常就医的病人而言,医保报销并不受影响,而且有消息传出随着医保制度的改革,报销的福利还将再进一步提高,届时普通老百姓的经济负担就更小了!因病返贫也便不会再出现!对此,你期待吗?

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