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参考文献：[1] 中华医学会心血管病学分会. 《阿司匹林在心血管疾病预防中的应用指南》. 中国循环杂志， 2020年.[2] 国家药品监督管理局. 阿司匹林说明书及药品不良反应年报. 2021年.[3] 《中国临床药理学杂志》. 阿司匹林相关胃肠道出血风险分析. 2022年.

曾经被捧上神坛的阿司匹林，现在风评下滑？你天天吃的“保命药”，可能正悄悄伤你最软的地方——胃！

阿司匹林，这个几乎家家户户药箱里都备着的老朋友，真的是“救命稻草”吗？还是说，它的神话，是我们误信了40年？

小时候，村里老郭大爷一身病，啥都信，尤其信“每天一片阿司匹林，长命百岁不是梦”；后来胃出血送进了县医院，才知道这药不是谁都能吃。说真的，像这样的事，我见得太多了。

阿司匹林，究竟是个啥药？

阿司匹林的学名叫乙酰水杨酸，最早是从柳树皮里提炼出来的，最初用于退烧止痛。后来，研究发现它有抗血小板聚集的作用，能预防血栓，逐渐成了心脑血管疾病预防的“顶流”。

尤其在上世纪八九十年代，被医学界奉为“神药”，冠心病、脑梗、高血压、糖尿病患者几乎人手一瓶。在很多农村地区，阿司匹林几乎成了“万能药”。

我曾遇到一位来自陕北的老汉，他说：“医生，这药咱村谁都吃，早饭泡一片，当茶喝！”听得我一身冷汗。没错，滥用阿司匹林，危害远比你想得大得多。

阿司匹林下“神坛”？并非空穴来风

近几年，各大权威医学研究反复提示：阿司匹林作为一级预防（也就是没得病前预防）的效果被严重高估了。

有三项大型临床研究震惊了整个医学界：

ASPREE研究：追踪1.9万名70岁以上老年人，发现长期服用阿司匹林并没有降低心血管事件发生率，反而增加了严重出血的风险。

ARRIVE研究：对1.2万名中高危人群进行观察，结果也显示阿司匹林的预防作用微乎其微。

ASCEND研究：针对糖尿病患者，虽然降低了心血管风险，但胃肠道出血率明显上升。

这些数据直接把阿司匹林从“全民适用”拉回了“个体评估”的现实。

4类人，吃阿司匹林可能是在“自毁长城”

不是所有人都适合长期服用阿司匹林，这4类人尤其得小心：

1. 没有明确心脑血管病史的中老年人

很多人听说阿司匹林能“预防中风”，就天天吃，但如果你并没有得过心梗、脑梗，那这叫“一级预防”，风险远大于收益。

研究发现，这类人吃阿司匹林，每防住1个心血管事件，可能会多出2个出血事件，尤其是胃出血、颅内出血。

2. 60岁以上、有胃病史的人

胃溃疡、胃炎、消化不良、曾经胃出血的老人，吃阿司匹林等于在伤口上撒盐。阿司匹林会抑制胃黏膜保护机制，让胃更容易出血、穿孔。

我曾收治过一位山东老乡，60多岁，长期吃阿司匹林，突发呕血，紧急胃镜一查，胃黏膜几乎全是糜烂，差点命都没了。

3. 高血压控制不佳者

血压高的人，尤其是收缩压超过160毫米汞柱的，吃阿司匹林很危险。血管壁本来就脆弱，再加上阿司匹林的抗凝作用，一旦脑出血，极其凶险。

4. 正在服用其他抗凝药物的人

比如吃华法林、氯吡格雷、利伐沙班等药的患者，如果再加上阿司匹林，出血风险成倍增加。很多人误以为“药多药好”，结果反被“联合用药”吞了命。

阿司匹林到底还能不能吃？得分清楚“一级预防”和“二级预防”

一级预防指的是没得病之前就吃药预防；二级预防则是得过心梗、脑梗后防复发。

对于真正有心脑血管病史的人，阿司匹林依然有用，能有效防止血栓再次形成。这类人群，在医生指导下长期服用，是合理且必须的。

但对于没有明确病史，只是“担心自己以后得病”的人，不建议盲目吃阿司匹林。

农村常见的“误服阿司匹林”现象

很多农村的叔叔阿姨有个习惯：看别人吃什么药自己也跟着吃。特别是阿司匹林，便宜又“有名”。

我在湖南湘西接诊过一位70岁的苗族阿婆，天天跟着邻居吃阿司匹林，结果突然便血。后来一查，她根本没有心血管病，只是“听说吃这个能通血管”。

其实阿司匹林通不了血管，它只是防止血栓形成。血栓不是人人都会有的，吃错了反而出大事。

阿司匹林的副作用，绝非小打小闹

胃肠道损伤

这是最常见的副作用。长期服用会破坏胃黏膜，导致胃出血、溃疡甚至穿孔。特别是空腹服用，更危险。

颅内出血

尤其是老年人，血管老化、脑萎缩，一旦服用阿司匹林后摔倒或撞击，轻则昏迷，重则致命。

肾功能损伤

长期吃阿司匹林会影响肾小球功能，加重老年人本就脆弱的肾脏。

过敏反应

部分人还会出现哮喘、皮疹、呼吸困难等过敏现象，尤其是对水杨酸类过敏的患者。

那心脑血管高风险人群该怎么办？

不吃阿司匹林，难道就坐等中风？当然不是。

1. 控制好“三高”

高血压、高血糖、高血脂是血管的“三座大山”。控制好这三高，比吃阿司匹林更重要。

2. 定期体检，评估风险

可以通过动脉硬化指数、颈动脉彩超、心电图、冠脉CT等方式，科学评估自己是否需要抗血小板治疗。

3. 饮食清淡，动起来

农村的腊肉、咸菜要适量，油炸食品尽量少吃。每天走路半小时，比吃几片药来得实在。

中医怎么看阿司匹林这种“抗凝”药？

中医讲“血瘀阻络”，与西医的“血栓”概念相似。中医调血靠的是活血化瘀、疏通经络，比如丹参、川芎、红花等中药，就有类似作用。

有些患者长期吃阿司匹林肠胃受不了，我会建议他们用中药调理血脉，加上针灸和中医导引术，效果不输西药，副作用还小得多。

药不是“万灵丹”，是“合适时的刀”

阿司匹林不是毒药，也不是神药。它是把刀，用得对能救命，用错了容易自伤。关键在于：你需不需要这把刀？

吃药之前，不妨问问自己：我真的了解它的作用和风险吗？

健康建议一锅端，记住这几条命就稳了

别人吃的药，不一定适合你

胃不好，别空腹吃药

阿司匹林得在医生指导下用

定期体检，别靠“道听途说”来决定吃药

有病治病，没病养身，别把药当饭吃

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