特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

失眠障碍是一种常见的睡眠障碍，是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，仍然对睡眠时间和(或)睡眠质量不满意，且影响日间社会功能的一种主观体验。近年来，我国失眠障碍发病率呈明显上升的趋势。流行病学研究显示，我国约45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。失眠已经成为神经科门诊的第二大疾病，仅次于头痛。

睡眠在我们生命占有三分之一的时间，长期失眠对精神及身体都会造成巨大的危害。据相关调查显示，以下人群更容易发生失眠：老年人患慢性失眠的比率达38.2%；女性患失眠的风险约为男性的1.4倍；曾经发生过失眠的人群，患病率约是普通人的5.4倍；有家族史的人群；生活压力大、生活上有重大事件发生的人群；性格焦虑、完美主义的人群；对环境敏感的人群；有焦虑症、抑郁症等精神、心理疾病的人群，约70%～80%的精神障碍患者同时有失眠的症状；有慢性内科疾病的人群。

失眠中医称不寐，以经常性不能获得正常睡眠为主要特征，是中医神志病中常见的一种病证。不寐病名出自《难经•第四十六难》，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。《黄帝内经》最先认为不寐是由于人体昼夜阴阳自然交替之失衡所致。《灵枢•大惑论》指出“卫气者昼行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”，提示人体卫气之昼夜正常循环受到障碍，卫气入夜不能转入体内温煦内脏的过程失去平衡，因而导致不寐。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。

张震国医大师认为不寐是由多种因素导致的神舍不宁、心神不安的异常状态。如心肾不交，心脾两虚，胃失和降以及虚火痰热等邪气扰心等，均可能使体内气机失调，神不安舍而致睡眠障碍。具体证情常虚实互见，或有兼夹。治疗原则在于明辨证候，分清主次，有的放矢补其不足，去其有余，疏利气机调谐阴阳，驱除病邪扶持正气，助患者恢复正常之睡眠。现分享一则运用张震国医大师疏调安神汤治疗失眠的案例，与各位同道一起交流学习。

刘某，女，52岁，2021年6月1日初诊。近一年来，患者出现烦躁、失眠等症状，在我处按“更年期综合征”调治症状缓解。一周前患者因学生调皮批评反而被顶撞而心情郁怒，继而失眠、烦躁不安，故来就诊。

症见：难以入睡、彻夜难眠，耳鸣、腰酸，胸闷、胸胁胀痛，气短乏力，潮热、手足心汗、五心烦热，口苦，纳食不香，大便稀溏。舌质红，苔薄黄，脉细弦。既往抑郁症病史。母亲脑癌病史。

方药：疏调安神汤合交泰丸加减。具体如下：

滇柴胡12g，杭白芍15g，郁金12g，

西洋参10g，白术15g，茯神15g，

合欢花15g，黄连6g，肉桂6g，

麦冬15g，五味子6g，酸枣仁15g，

生黄芪30g，当归10g，淫羊藿15g，

生甘草6g。

予以颗粒剂6剂，服药方法为一剂药分四次服，一日三次，饭后温服，忌寒凉、辛辣刺激等发物。每晚用艾叶浴足。同时给与心理疏导，嘱健康规律的饮食作息增强营养，保持愉悦的心情，适当运动。

二诊：服上方后头晕、头昏、耳鸣、失眠好转，原方予以颗粒剂3剂，服药方法为两日一剂，一日两次，早晚饭后温服。

三诊：现无烦躁、哄热、出汗，头晕、头昏、耳鸣好转，能入眠，仍有乏力感，眼干。舌脉如前诊。上方加枸杞子15g、菊花10g，予以颗粒剂7付，服药方法为两日一剂，一日两次，早晚饭后温服。

患者半年后2021年11月8日因“口干舌燥”复诊，睡眠情况依然较稳定。

本案为更年期女性，以失眠为主证，以难以入睡、彻夜难眠为主，结合脉沉，属阳不入阴所致。治疗以疏调气机、交通心肾、宁心安神为原则，在疏调气机、维护先后天脾肾的基础上结合安神之剂，以交通心肾、调谐阴阳、助患者恢复正常之睡眠，故而患者半年后复诊睡眠情况依然较稳定。