“不就是脖子上有个小疙瘩，不痛不痒的能有什么事！”35岁的陈女士摸着喉咙下方的硬块，对着镜子嘟囔。

两年前体检时，医生就提醒她甲状腺有个1.2cm的结节，建议定期复查。但张女士工作比较忙，再加上这个包块还没有出现不适，转头就把这个事忘了。

直到上个月，她发现衬衫领口突然变紧，半夜常被憋醒，总感觉喉咙被一双手掐着，这才去了医院。

“不是说甲状腺结节90%都是良性的吗？怎么突然就要开刀了？”张女士躺在病床上百思不得其解。

甲状腺形似蝴蝶，但遇到下面这几种情况，光吃药观察可就不顶用了，刀子该动就得动：

1、病理诊断为恶性

穿刺活检若出现这些字眼，手术刻不容缓：

①乳头状癌：细胞呈乳头状或单层片状排列，可见旋涡状结构，特别是高侵袭性亚型（如高细胞型、柱状细胞型、鞋钉型等），应尽快手术。

②滤泡状癌：血行转移率高，常见肺、骨转移，建议行全甲状腺切除，并根据情况行放射性碘治疗。

③髓样癌：具有家族遗传性，需同时排查肾上腺肿瘤，确诊后应尽快行全甲状腺切除术。

④未分化癌：未分化癌进展迅猛，确诊后平均生存期仅6个月，肿瘤局限且无远处转移，可考虑手术切除。

2、肿块太大，喘气都费劲

结节不是越大越好，这些数据可能提示需要手术：

①良性结节＞4cm：可能会压迫气管导致窒息风险，夜间平卧可能出现“喉鸣音”，较大的结节即使穿刺活检结果为良性，也可能存在较高的假阴性率。

②恶性结节＞1cm：研究表明，恶性结节的转移概率随体积倍增而增加，2cm以上的肿瘤淋巴转移率超过50%，恶性结节直径超过1cm时，手术切除是必要的。

3、长的地方太要命

①贴着气管长：CT显示都快把气管压扁了，随时可能把气管戳个洞；

②缠着发声神经：说话突然变公鸭嗓，喉镜一照发现声带不会动了；

③紧贴颈动脉：这种位置做手术像拆炸弹，稍不留神血能喷半米高。

4、体检报告出现这些危险信号

①微钙化：B超看到像撒了盐的小白点，提示癌细胞快速代谢，在恶性结节中，微钙化的出现率达64.7%，在良性结节中仅为9%。

②纵横比＞1：结节站着长比躺着长的危险系数高，结节“直立生长”是甲状腺癌的高危特征。

③边缘毛刺：边界如蟹足般侵入周围组织，九成可能是坏的，研究表明，边缘毛刺或分叶状边缘的结节恶性风险较高，其特异性可达83%-91.8%。

5、甲亢怎么治都不见好

吃半年药还心慌手抖，脖子肿得像套了游泳圈，特别是：

①毒性结节甲亢：吃一年药还是心慌手抖，动不动就心跳过速、房颤。

②怀了孕还控制不住：孕期前三个月实在扛不住。

③碘治疗失败：放射性碘都搞不定的甲亢，只能手术切了。

现在摸摸你的脖子对着镜子仰头吞口水，手指从喉结往下摸：

正常柔软平滑像果冻；异常摸到会动的小硬块，吞口水时跟着上下跑。

要是体检单上出现过“甲状腺异常”，赶紧站起来做个吞咽测试，健康这事，千万别等喉咙被掐住了才后悔！

参考资料：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(12):1343-1357,1363.

[2]甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识编写组,中华医学会病理学分会细胞病理学组. 甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识（2023版）[J]. 中华病理学杂志,2023,52(5):441-446.