事情的发展是这样的......

70岁的林大爷平时喜欢健身，同时也喜欢美食。七十大寿，儿孙满堂，满桌酒肉，他非常高兴，大快朵颐，然后半夜腹痛不已，急急忙忙送来中大五院急诊治疗。

肝胆外科医生接诊，急诊行肝胆胰脾彩超提示，林大爷的胆囊壁厚毛糙，内含有多发胆囊结石，最大直径达2.3cm，诊断为胆囊多发结石合并急性胆囊炎。

医生要求林大爷入院治疗，拟行“腹腔镜下胆囊切除术”时，林大爷却犯了嘀咕。

- CT检查发现胆囊结石-

原来他曾经在看报时留意过，现在国内有一些医院在处理胆囊结石胆囊炎的时候，会采用不切除胆囊的方式，将胆囊结石取出，就是俗称的“保胆手术”。

这类手术据宣传，不需要摘除器官，还能保留胆囊原来的功能。

而如果切除胆囊的话很有可能引起严重消化不良的后果。林大爷心思一动，随即就向医生提出是否可以做“保胆手术”。

本期提要

❖ 哪些情况下需胆囊手术治疗？

❖ 胆囊切除后会引发严重消化不良吗？

❖ 保胆手术为哪般？

02 胆绞痛症状，合并有并发症，需手术治疗。

对于有胆绞痛症状反复发作或合并有并发症的胆囊结石患者，腹腔镜胆囊切除术是外科治疗的最佳选择，它具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、术后不复发等优点。

03 胆结石数量多，结石＞1cm。

如果胆囊结石数量多，合并下面任何一项情况，即使患者没有症状，也需要积极就诊进行手术治疗，以避免病情发展出现胆囊穿孔、胆囊癌变、胆源性胰腺炎等情况。

胆囊合并以下任何情况，需积极就诊手术治疗：

1. 结石大于1cm

2. 出现胆囊萎缩、或胆囊壁钙化

3. 合并慢性胆囊炎

4. 合并胆囊息肉大于1cm，或怀疑有恶变倾向者等

林大爷的情况符合以上2、3点，应尽快进行手术治疗。

首先，人体的胆汁是由肝细胞分泌的，而胆囊只是暂时性贮存并浓缩胆汁的一个“小仓库”，肝脏每天分泌胆汁约800-1200ml，其中一部分被浓缩后贮存在胆囊内，其余的胆汁排入肠道内，所以胆囊切除后对肝脏分泌胆汁没有什么影响。

- 肝脏分泌胆汁，排入胆囊和肠道-

而且术后胆总管可有代偿性扩张，起到部分胆囊贮存浓缩胆汁的作用。

其次，当有结石形成时，多数患者的胆囊已同时存在功能上的异常，故胆囊结石患者可以切除胆囊，对正常的人体的消化功能影响不大，且手术后患者可早日恢复日常饮食，如进食鸡蛋、肉类、豆腐、牛奶等。

在听到医生此番回答后，林大爷悬着心此刻也放了下来。最终林大爷也是接受了行微创手术，并且在手术第二天就出院，回家疗养。

- 术中取出的胆结石-

在已经患有胆囊结石合并胆囊炎的病人身上，其胆囊已经丧失了原有的生理功能，即现如今胆囊已为病理状态。

“保胆”手术并未解决根源问题，因为胆囊处于病理状态，往后胆囊结石及胆囊炎将以极高的概率再次复发，届时需要再次手术治疗，对病人而言是二次伤害。

对于老人而言，反复发作的胆囊结石合并胆囊炎会刺激胆囊，存在着一定恶变风险。

所以一经发现反复发作的胆囊结石胆囊炎，则需积极行手术切除治疗，彻底解决胆囊病变和结石复发。

温馨提示：

除了少数个别的复杂胆管，或是反复发作致腹腔黏连严重的胆囊结石胆囊炎需要开腹行胆囊切除术外，现如今均采用腹腔镜下胆囊切除术。

这是一种创伤小、恢复快的微创手术，是需要行手术治疗的胆囊结石病人的首选。

『本期指导专家』

蔡潮农

普外科副主任

主任医师 | 硕士生导师

专家介绍

蔡潮农，中大五院普外科副主任、主任医师，临床医学博士，硕士研究生导师。

本、硕、博均毕业于中山大学中山医学院，从事普通外科、肝胆外科专业20年，长期在临床一线工作，临床经验丰富、技术娴熟，擅长腹腔镜下肝段（叶）解剖性切除及肝脏移植手术，擅长胆石症腹腔镜联合胆道镜微创治疗，擅长复杂胆管结石的经皮经肝穿刺胆道镜治疗（PTCS），擅长肝脏肿瘤、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、脾脏疾病的腹腔镜微创手术治疗及其综合治疗；尤其对复杂肝内外结石、原发性肝癌综合治疗及胰腺疾病具有丰富临床经验；发表医学科研论文20余篇，获批国家专利15项。

门诊时间：周三下午。

语言：普通话、粤语、潮汕话