2型糖尿病患者占了糖尿病患者总数90%左右，以“后天型的胰岛素抵抗”为主要表现形式，目前医学临床、药物研发和治疗手段开发，多数围绕2型糖尿病展开。

对于2型糖尿病患者来说，严格管控血糖，严密监视并发症，严抓按时足量服药，是长期要坚持的事情，一些患者甚至“久病成医”；对于医疗和科研人员来说，认真做好糖尿病防治宣教、针对发病机理研发药物，是努力的方向。

从2型糖尿病发病机理看，至少有这些：

胃肠道吸收葡萄糖、胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足+β细胞功能异常、胰高糖素抑制不足+α细胞功能失调、β细胞渐进性功能衰竭。它们都会单独作用，或联合捣乱，引起血糖波动和高位运行。

经过长期接续努力，科学家先后发明了系列药物并临床应用：

用“α-糖苷酶抑制剂”抑制胃肠道吸收葡萄糖；用“二甲双胍和格列酮类”对付胰岛素抵抗；用“磺脲岛素和格列奈类”管住胰岛素分泌不足+β细胞功能异常；药物从一天服用3次，到每天服用一次，逐渐迈向长效药物。

目前临床上使用量增长较快、2型糖尿病防治指南地位蹿升较高、医患评价疗效和安全性较好的药物，是DPP-4抑制剂，一种肠促胰岛素增强剂。

DPP-4抑制剂，降糖控糖靶点有两个：

一是和磺脲岛素、格列奈类药物一样，针对胰岛素分泌不足和β细胞功能异常起效；

二是针对胰高糖素抑制不足、α细胞功能失调发挥调控抑制作用，这是降糖药物最新的突破。

换句话说：DPP-4抑制剂可增加胰岛素的生长和分泌，可抑制胰高糖素，减少肝糖输出，具有潜在的改变2型糖尿病进程的作用。临床被称为“胰岛素保镖”。

DPP-4抑制剂的作用机理可简要描述如下：

我们体内胰岛素分泌，需要一种“肠促胰素”来引导，也叫胰高糖素样肽-1，缩写是GLP-1。但GLP-1容易被一种叫“二肽基肽酶-4”的物质降解，缩写是DPP-4。那么DPP-4抑制剂，顾名思义就是管住DPP-4让其“安分守己”的，而且为GLP-1撑腰。这种药物，就是大名鼎鼎的“格列汀”。

格列汀类降糖药从2009年开始，陆续有6种药物获批在我国上市，含西格列汀、阿格列汀、沙格列汀、利格列汀等，但它们均由跨国药企研发，价格比较贵，大部分需每天服用一次。

国外有奥格列汀和曲格列汀两种DPP-4抑制剂，每周服用一次，但未在我国上市。一些患者通过代购等渠道买回来自用，共同感受是“贵得出奇”，也对我国尽早引进“周制剂”降糖药充满期待。

我国迟迟未引进“一周吃一次”的DPP-4降糖药，原来是在“下一盘大棋”。答案在2024年6月揭晓：

我国药企自主研发、具有完全知识产权、用于治疗2型糖尿病的超长效口服降糖药，获我国药监局批准上市。药名叫“考格列汀”，商品名“倍长平”，研发代号HSK7653。

考格列汀获批上市后，迅速在业界和患者中间引起热议，大家普遍关注3条：

1、该药是“抄袭”跨国药企的设计思路吗？不是，它是基于我国2型糖尿病群体发病特点、饮食结构、病程管控习惯等要素，综合研发的新型药物。

2、该药研发是不是两三年就快速完成了？不是，它从2012年立项，2015年起进入关键性攻关，2017年开始临床试验，属于“十年磨一剑”的创新药物。

3、该药研发初衷有什么考虑？主要是改变2个问题，一是大部分患者服药出现漏服、多服、长期用药依从性不好；二是在用药周期上，突破“一周吃一次”的频率，进一步降低服药频度。

所以，医生和患者看到的考格列汀，呈现4个特点：

1、药物半衰期，在同类型药物里超长。单次给药10mg考格列汀，药物半衰期高达131.5小时，吃一次可维持大约2周。

2、抑制DPP-4活性，水平更持久。考格列汀用10mg、25mg、50mg不同剂量的临床试验证实，按照“2周吃一次”的频率，抑制DPP-4活性均在80%以上，达到预期目的。

3、肝肾无忧，可放心使用。糖尿病患者因为长期吃药，很担心副作用影响肝肾功能。考格列汀临床试验表明，肝肾功能不全患者使用该药，也有足够安全系数。

4、药效平稳释放，控糖整体平稳。长期服用不增加体重，没有低血糖风险，可以用于联合治疗方案，安全耐受性良好，临床试验没有出现严重不良反应报告。

可以说，考格列汀准确命中了国内不少患者的痛点：担心漏服和依从性不好——那就2周吃一次；担心长期吃出副作用——那就从保护肝肾下功夫；担心长期用药管不住病情——那就实施联合治疗。

2024年6月考格列汀获批上市，5个月后，也就是11月底，在国家公布的“新增医保目录”名单中，考格列汀赫然在列。意味着从2025年1月1日起，患者选用将更为便宜。

考格列汀是盒装药片，5mg规格，每盒4片，每次2片，相当于每月吃一盒。在进入医保前，该药价格是800—900元/盒，也就是超过200元/片，价格很高，大部分患者长期服用是有较大压力的。

考格列汀进入医保后，最新的售价还没有公布。但从国家发布的“本次进入新增医保目录的药物，价格平均降幅在63%左右”的消息，可以推断考格列汀的医保售价，将有一个大幅度降低。如果降幅在50%左右，患者每月的药费也就是400元上下，这样就能惠及更多的2型糖尿病患者。价格降得越多，患者获益越大，而且这是一个国产原研“2周制剂”，药效不是“周制剂”和仿制药能够比拟的。

考格列汀作为一款新药、长效药，需要根据医生处方使用，有服用禁忌症的人群不能用，同时注意规避用药风险。