肾病综合征（Nephrotic Syndrome）是肾内科常见疾病，其主要特点是有大量蛋白尿和低蛋白血症，患有肾病综合征的患者不仅有肾脏的病变，还可能出现一些并发症，如急性肾损伤、感染、血栓和栓塞等[1-3]，加重患者病情，甚至危及生命，临床上应予以高度重视。
肾脏多种原发性和继发性病因均可引起肾病综合征，原发性疾病比如微小病变型肾病、膜性肾病等，继发性病因包括糖尿病肾病、狼疮肾炎等。
怎么知道自己患了肾病综合征？肾病综合征有哪些临床表现呢？肾病综合征典型的临床表现是“三高一低”：1、大量蛋白尿，24小时尿蛋白＞3.5g，很多患者可观察到有明显的泡沫尿，这是由于肾小球滤过膜屏障受损，导致大量蛋白质滤过并随尿液排出所致；2、低蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L，是大量白蛋白从尿中丢失，而体内合成的白蛋白又不足以弥补时，血中白蛋白含量自然会减少；3、高度水肿，常表现为双下肢对称性凹陷性水肿或颜面部浮肿，这是由于低蛋白血症导致血浆渗透压降低，水分从血管血管腔进入组织间隙，引起组织水肿，轻者有双下肢对称性凹陷性水肿或颜面部浮肿，重者可引起腹水、胸腔积液甚至心包积液；4、蛋白质和脂质代谢紊乱，表现为低蛋白血症、高胆固醇血症或高甘油三酯血症等。
除了以上临床表现外，肾病综合征的并发症也影响疾病的治疗效果、复发及预后，所以我们要重视其并发症。肾病综合征的并发症主要包括：1、感染[2]，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱和使用糖皮质激素治疗有关，常见有尿路感染、呼吸道感染等；感染是影响疾病疗效与复发的主要原因，要予以高度重视；2、血栓和栓塞，肾病综合征患者有效血容量减少、血液浓缩及高脂血症等原因导致血液处于高凝状态，因此容易形成血栓、栓塞，可发生于下肢静脉、肾静脉，甚至发生肺栓塞[3]，危及生命；3、急性肾损伤，部分病人可出现少尿、无尿等急性肾损伤表现；4、蛋白质及脂肪代谢紊乱，长期低蛋白血症导致营养不良，免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下，脂肪合成、利用等代谢紊乱，增加心血管系统并发症，进一步促进肾脏疾病进展。
肾病综合征如何诊断？1、根据“三高一低”判断是否为肾病综合征，其中大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断该病的必备条件[4]；2、明确病因，对是原发性还是继发性肾小球疾病引起进行诊断和鉴别诊断，必要时进行肾脏穿刺活检做肾脏病理检查，明确肾脏病变的病理类型，以明确诊断、指导治疗、判断预后；3、观察有没有合并感染、血栓栓塞、急性肾损伤等并发症，一旦发现有相应并发症要积极处理。
肾病综合征的治疗原则是什么？1、生活和饮食：加强营养，优质蛋白质饮食，摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，保证每日足够的热卡（能量）供应，低盐（水肿时）低脂饮食；养成良好作息习惯，注意休息，避免劳累，适当进行运动，增强自身免疫力；2、利尿消肿，减少尿蛋白：肾病综合征患者需要根据病情进行利尿消肿，常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、潴钾利尿剂等，严重低蛋白血症患者可输注白蛋白；肾病综合征患者使用ACEI/ARB类降压药物，一方面降压，另一方面可减少尿蛋白，减轻肾损害，延缓肾功能恶化；3、糖皮质激素（激素）和免疫抑制剂是目前治疗肾病综合征的主要药物，原则上要根据患者的病情、肾脏病变的病理类型选择使用激素和/或免疫抑制剂，确定好治疗方案和疗程；因此类药物种类繁多，且存在一些副作用，故强调须在医师指导下制定针对性用药方案，不可自行用药，更不可擅自停药或减药；4、防治并发症：注意个人卫生，防寒保暖，预防感染，有明确感染的患者应尽快就医治疗，在医生指导下服用对肾脏功能损害少的抗感染药物；适当活动，有利于防止脉血栓形成，白蛋白低于20g/L时，预防性抗凝治疗，发现血栓形成时，尽早溶栓。
肾病综合征及其并发症要尽早到肾内科就医，一旦确诊，要积极治疗，避免病情恶化，甚至发展为慢性肾衰竭。一些肾病综合征患者经过及时正确治疗，可以痊愈。
参考文献：
1.Howie AJ. Concerning "Acute kidney injury complicating nephrotic syndrome of minimal change disease". Kidney Int.2019，95(4) :993.
2.Wu HM，Tang JL，Cao L，et al. Interventions for preventing infection in nephrotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev.2012，(4) :CD003964.
3.Chedid A，Anouneh M，Sperati CJ，et al. Renal vein thrombosis and pulmonary embolism. Cleve Clin J Med.2018，85(11) :833-834.
4.Wada T，Ishimoto T，Nakaya I，et al. A digest of the Evidence-Based Clinical Practice Guideline for Nephrotic Syndrome 2020. Clin Exp Nephrol.2021，25(12) :1277-1285.
