老刘在5年前中风抢救回来后一直在服用他汀类药物，过了几年相安无事的生活。
上周他在网上看到一篇文章说长期吃他汀会越来越傻，他回想了下自己近几年确实记性变得很差，出门经常忘带钥匙，刚吃完饭就不记得吃了啥了。
吓得他赶紧预约了医生的门诊，到底问这他汀还能不能吃？
一、最新研究：他汀吃3年，降低14%老年痴呆风险！他汀类药物是公认的一线降脂药物，主要是通过减少胆固醇合成来达到降低心血管不良事件、冠心病发病率和死亡率的作用。同时还可以稳定动脉硬化斑块，甚至可“逆转”斑块。
但他汀类药物自上市以来，常常有关于它的负面新闻出现，包括长期吃他汀会导致痴呆、记忆力减退等，这些说法到底是不是真的？
中日医院保健医疗部主任医师郑知刚刊文指出，的确有一些研究显示他汀会对患者的认知和记忆力产生不利影响，但这些影响在停药后可缓解。
美国国家脂质协会的研究指出，目前现有的证据表明他汀与认知功能障碍没有相关性。甚至有研究显示，他汀类药物对改善痴呆患者的认知功能有好处。
2024年，《柳叶刀》子刊发表的一项针对于2004~2018年间超10万名心衰患者平均9.9年的随访研究发现，使用他汀类药物与阿尔兹海默症、血管性痴呆等类型的痴呆风险明显下降相关。
2024年8月，《阿尔茨海默氏症和痴呆症转化研究与临床干预》发表的一项整合了55项观察性研究，涵盖超过700万名患者数据的系统性研究，分析长期服用他汀类药物对痴呆症的影响，结果有以下几大发现：
①他汀类药物使用者的痴呆总体风险下降了14%，其中阿尔兹海默症风险下降18%、血管性痴呆风险下降了11%，但统计学上没达到显著性。
②糖尿病患者中服用他汀的痴呆风险可下降13%，因他汀可改善血脂和血管功能，可对糖尿病患者的神经起到保护作用；服用他汀>3年的患者，痴呆风险可下降37%。
长期用药可能累积增强他汀的抗炎和抗氧化作用，同时可持续改善脑血管健康，提供更强的保护作用；亚洲人群服用他汀后痴呆风险下降最多，达到了16%；高血脂和动脉硬化患者服用他汀类药物，也可以显著降低痴呆风险。
③研究发现，瑞舒伐他汀在降低痴呆方面的效果最为显著，可让使用者的痴呆风险下降28%。
所以说高血脂患者该吃药还是要按时吃药，不要因为害怕副作用而擅自停药。
二、长期服用阿托伐他汀，警惕4个不良反应阿托伐他汀是临床上应用最为广泛的他汀类药物之一，主要适用于高胆固醇血症、冠心病防治以及脑卒中的治疗。阿托伐他汀的药物副作用与大多数他汀类药物相似，长期服用可能会面临以下4大副作用。
1、肝功能异常
所有的降脂药物都可能会导致转氨酶水平短暂上升，服药过程中发现转氨酶水平>正常值3倍，要及时停药咨询医生。
2、肌肉并发症
包括肌肉疼痛、肌肉炎症以及横纹肌溶解等，发生风险会随着年龄的增加而增加。用药过程中出现肌肉不适、无力，但不伴有肌酸激酶水平上升，可先查明诱因并纠正。
如若肌酸激酶水平>正常值4倍，则要及时停药，并密切监测症状和指标。当肌酸激酶水平>正常值10倍，则要考虑发生了横纹肌溶解。
3、血糖异常
长期服用他汀类药物可能会增加糖尿病的发生风险，尤其是服用高强度他汀类药物时，风险更高。
4、免疫系统异常
变态反应也是服药过程中较为常见的，较为常见的症状为皮疹、皮肤瘙痒，也有部分会出现带疱性皮疹、过敏性休克。
三、长期服用阿托伐他汀，牢记“两要三不要”他汀类药物虽然常见，但在服药时也有很多的细节需要注意，这几件事一定要做好。
1、要调整饮食和生活习惯
饮食上要减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物肝脏、白肉等，可适当多吃新鲜的果蔬、粗粮等食物。用药过程中要避免食用西柚相关的食物，否则会影响药物的正常代谢，容易增加副作用发生几率。
同时，建议要养成规律的运动习惯，每周3~5次、每次不少于30分钟，散步、慢跑、游泳等均是不错的选择。
2、要定期检查各项指标
长期用药的患者要定期检查血脂、肝功能、血糖以及肌酸激酶等指标，一旦发现异常及时干预。首次用药一般建议4~6周后复查一次，无异常后将复查间隔延长到3~6个月1次。
3、不要随意增减剂量
他汀类药物的推荐起始剂量为10mg/d，最大可增加至80mg。针对不同的病情，服药剂量也不同，要严格遵医嘱进行，切不可自行增减药量。
4、不要同时服用这些药物
服药期间要避免与利托那韦等抗病毒药物、红霉素/克拉霉素等抗生素、酮康唑/伊曲康唑等抗真菌药物以及环孢素等免疫抑制剂联合使用。
5、不要因害怕副作用而停药
“是药三分毒”这句话在他汀类药物上也同样适用，服药期间可能会出现副作用，但副作用发生的概率较低。相较于服药给身体带来的益处，这些副作用几乎可以忽略不计，不要因为担心副作用而停药，这样无疑是捡了芝麻丢了西瓜。
他汀类药物在降脂领域的作用是得到认证的，针对有适应症的患者，一定要遵医嘱服药。不要因为一些传言而盲目拒绝用药，等到身体出现一些其他问题时再后悔可就来不及了。
参考资料：
[1] 《他汀立新功！涉700万人新研究：他汀吃3年，降低37%老年痴呆风险！》. 李药师谈健康 2025年02月07日
[2] 《阿托伐他汀9问9答，这些用药细节千万别错！》. 医学界心血管频道 2024年08月09日
[3] 《阿托伐他汀长期吃会伤肝吗？专家：牢记“3要2不要”，就能平安无忧》. 广州市花都区人民医院 2024年01月26日
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