编者按：正常肝脏在各种病因长期、反复刺激下均可发展为肝硬化，组织学表现为弥漫性肝纤维化伴肝小叶结构（包括微血管结构）塌陷、假小叶形成，进而引起门静脉高压，甚至出现肝功能失代偿。首都医科大学附属北京友谊医院尤红教授团队在国际上首次提出评价乙肝肝硬化逆转的病理新标准，不仅提高了肝硬化逆转识别率，还改变了需两次肝穿刺才可评价逆转的临床实践，被国际誉为“北京标准”。近日，在“中华中医药学会肝胆病分会第二十五次全国中医肝胆病学术会议”上，《国际肝病》就肝硬化逆转诊断等问题对尤红教授进行了专访，以下为采访实录。 尤红教授：努力探索将肝硬化逆转“北京标准”和减少肝硬化失代偿和肝癌等终点事件挂钩 点击上方链接查看原文 《国际肝病》 肝硬化并非独立的疾病，而是一种病理生理过程。您创建了肝硬化逆转的病理新标准，目前该诊断标准和肝硬化逆转治疗在临床应用的效果如何？还面临哪些困难？ 尤红教授：肝硬化在我国是一种常见肝病，病因主要为病毒性肝炎，不过脂肪肝患病率逐渐上升，而脂肪肝也会造成肝纤维化和肝硬化。 我们提出的病理诊断新标准（R-I-P分类）被国际专家称为“北京标准”，一次肝穿刺后可以观察胶原纤维的动态特点，通过胶原纤维的状态判断患者的疾病是否进展或逆转。“R”指逆转型（regressive），纤维间隔多纤维、薄，组织结构相对致密，无显著炎症存在；“P”指进展型（progressive），纤维间隔多呈现为大宽间隔，胶原等结构松弛，存在明显炎症，染色时颜色较浅；“I”指中间型（indeterminate），纤维间隔的特点介于上述两者之间。 目前“北京标准”依然在推广和普及中，并且还需深入研究如何将“北京标准”和肝癌失代偿减少等终点事件挂钩。 《国际肝病》 中西医结合治疗肝硬化有何优势？ 尤红教授：目前市面上没有专门治疗肝纤维化和肝硬化的药物，临床上更多针对病因治疗。即便通过戒酒、减肥、抗病毒治疗等病因治疗，一半的肝硬化患者病情得到控制甚至逆转，但仍有一半的患者病情没有得到有效控制，这种情况下，中西医结合治疗便可发挥其独特优势。 第一，中医通过辨证论治，可对肝纤维化和肝硬化患者进行个体化治疗。 第二，不同疾病有不同的发病机制，例如，肝硬化如果属于血瘀气滞型，则应进行活血化瘀治疗，若存在肿瘤硬化结节，应进行软坚散结的治疗。目前国内大规模临床RCT研究已经证实，中药方剂联合抗病毒治疗比单纯的抗病毒治疗效果更好。这种优秀的治疗方法应该得到更多推广，造福更多患者。 《国际肝病》 截至目前，您和团队在肝硬化逆转领域取得了哪些新的突破？未来您将朝着哪些研究方向重点发力？ 尤红教授：我们团队在降低肝硬化并发症的发病率和病死率方面为中国、为世界贡献了一些临床证据。现在越来越多的人认同肝硬化是可逆的。 但从肝硬化逆转到恢复正常，需要更长时间的治疗，还需深入探索发病机制。这也意味着有很多研究可以开展。第一，无论是西药还是中药，都要突破创新，才能对患者有所裨益。研究重要靶点，可针对性研发治疗肝纤维化和肝硬化药物，结合中医药优势，对患者个性化治疗，进一步降低肝纤维化和肝硬化人群比例。第二，随着生活水平的提高，肝病疾病谱发生了变化，脂肪性肝病人群数量远超病毒性肝炎，其中很大比例的脂肪性肝病会进展为肝纤维化和肝硬化，当前病理诊断主要为肝穿刺，在诊断方面我们要努力从有创到无创转变。