查房时碰到了两位等待前降支二次支架的患者，仔细询问得知他们都是几年前因为服用他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）导致肌肉疼痛无法耐受而停药，拖延3～5年后再次出现心绞痛入院，这次住院后我们建议他们进行支架手术。

面对诊断结果，两位患者情绪低落。我跟他们的家属解释：事已至此，我们还是往好的地方想吧，不过如果当初肌肉疼痛后处理得当而不是一味停服他汀，十有八九也就不需要二次支架了。

他汀的出现是现代治疗学最大的进展之一，然而美玉有瑕，对于极少数患者来说，他汀的副作用确实是一个不得不认真对待的问题。“他汀不耐受”，意思就是患者因为出现了副作用（肌肉疼痛）而无法继续服用他汀。

“他汀不耐受”是一个常见的临床问题，很多人会把身体出现的不适症状完全归咎于他汀的副作用。事实远非表面现象这么简单，有些时候他汀无奈地背负了莫须有的苛责。

他汀类药物的肌损害可表现为：①肌痛或乏力，不伴肌酸激酶增高；②肌炎、肌痛或乏力等肌肉症状伴肌酸激酶增高；③横纹肌溶解，有肌痛或乏力等肌肉症状并伴有肌酸激酶显著增高（超过正常上限10倍）、血肌酐升高，常有尿色变深及肌红蛋白尿，可引起急性肾衰竭。

他汀不耐受的最常见表现是肌肉疼痛和乏力，大多数情况下症状轻微，但是容易混淆。比如年龄偏长的老人本就容易腰酸背疼，其肌无力、肌痛等症状，其往往难以与老年性骨关节和肌肉疾病鉴别，需要根据肌酶和肌肉症状的变化确诊。部分患者服药后发生肌肉酸痛症状，虽无肌酶升高，也不能排除他汀类药物的不良反应。

同时，还应排除其他原因所致肌酶升高，如创伤、剧烈运动、甲状腺疾病、感染和原发性肌病等，是否真由服用他汀引起要核实。我就碰到了很多“缺钙”的老年人，却把身体不适归咎于他汀，果真是冤枉呀！

他汀治疗相关肌肉症状的发生率为1.5%～3.0%、老年人为0.8%～13.2%。至于严重的肌肉损伤或横纹肌溶解症比较罕见，0.04%～0.2%。研究报道显示：应用阿托伐他汀的患者中每2300万才会出现1例。如果只是出现了肌酸激酶轻中度升高且无其他肌肉相关的副反应，患者就无须停药。

内因：高龄（>80岁），女性，亚裔，患有神经肌肉病，有肌病史或肌病综合征家族史，患有肝病、肾病，未治疗的甲状腺功能减退，多系统疾病并存。

外因：大剂量他汀长久服用，多种药物合用，刚做过大手术，酗酒，剧烈运动，大量服用葡萄柚汁等。

至少现阶段他汀类药物带来的正向疗效还无法被取代，所以不到迫不得已不要停用，重点是仔细观察找出病因。以肌肉酸痛为例，如果服用他汀期间出现该症状，应首先检测肌酸激酶，并与治疗水平前对比。如肌酸激酶呈进行性升高或肌痛持续甚至加重时，再在医生指导下考虑减少他汀剂量或暂时停药，也可选择不同剂量、不同类型的他汀类药物或间断用药，必要时还可以根据实际情况换成非他汀类药物。

说到此，讲一个我亲自诊治过的病例：刘大姐今年60多岁，因心梗到医院就诊，在医生建议下开始服用他汀。约半年后出现肌肉酸疼擅自停药，后来再度出现心梗而入院，在缓解症状并排除其他可能的致病因素后，我仍劝说她坚持服用他汀。

过了几个月大姐再次找我做检查，化验单显示她的血脂接近正常，可是因为身体不舒服不愿继续服用他汀。在我一再劝说下，先为她减了药量，之后又改成隔天吃。因血脂水平不达标，又加用了一种非他汀类药合用，现在血脂水平基本达标，病情也相对稳定了。

类似刘阿姨的情况在临床上比较常见，说明很多人对他汀疗效和药理理解不够透彻，多数情况还是在停用他汀后出现了更严重的异常反应才来医院就诊的。

有时候我也会思忖，如果换成是我，面对新添的痛苦会不会坚持一下或向智者寻求帮助呢？

我想亚裔人群的思维比较细线条、敏感度高，所以能够创造出璀璨的文明。体现到用药上亦是如此。然而几乎所有的药都有或轻或重的副作用，完全避免并不容易。需要我们与医生密切配合，尝试各种方法，找到适合你的那款，并长期坚持不懈怠，让你的生命之花常开不懈！