“ 许多种药物都可能会引起便秘。多喝水、吃富含纤维的食物、经常走动等方式并不容易治疗便秘，此时非处方泻药就成为了药物性便秘的首选。非处方泻药有哪些？哪种泻药更好？”
蔬菜摄入少、身体脱水、缺乏运动等是便秘常见的原因。简单的生活方式改变，例如增加含纤维的食物摄入、减少久坐习惯，可以解决大部分便秘问题。
不少药物，比如阿片类止痛药、多种抗抑郁药物、组胺类抗过敏药物以及司美格鲁肽等减肥药，通过减慢肠道蠕动或结肠中过多的水分被吸收到体内，导致大便更硬、排便更慢。如果多喝水、吃高纤维水果或蔬菜、定期锻炼等生活方式改变不足以解决便秘问题，下一个最佳解决手段是非处方泻药。
非处方泻药种类众多，有些是口服形式的片剂或粉末，有些是直接放在直肠中的栓剂或灌肠剂。通常选择哪种泻药更合适？
01—刺激性泻药刺激性泻药最常见的是比沙克啶。日本流行代购药中比较常见的粉色小药丸就是这种成份。另一种常见成分是番泻叶。不少便秘粉剂中既包含有比沙克啶，又有番泻叶。蓖麻油也是一种刺激性泻药。刺激性泻药通过刺激肠道蠕动，同时减少身体从肠道吸收水分，更快地让粪便进入直肠，并保持粪便柔软。
对于大多数人来说，排便发生在服用刺激性泻药后的6到12小时内。而比沙克啶栓剂起效更快，通常在15到60分钟内。
比沙克啶可能会导致胃痉挛、胃痛和腹泻。相比而言，番泻叶的这些副作用会轻微一些。但在肠镜检查中经常可以看到：长期服用番泻叶、大黄、芦荟、鼠李等蒽醌类泻药的患者普遍存在着结肠黑变病。
02—渗透性泻药渗透性泻药是结肠镜检查前肠道准备过程中常用的泻药，比如聚乙二醇、柠檬酸镁、氢氧化镁、乳果糖、甘油。渗透性泻药的工作原理是将更多的液体带入肠道以缓解便秘。
根据渗透性泻药产品的不同，排便可能需要15分钟到几天的时间。比如，甘油栓剂（开塞露）起效最快。乳果糖口服液通常8到12小时开始起效，口服聚乙二醇则可能需要一天至两天内开始排便。肠道准备更常用的聚乙二醇电解质散口服后1到2小时起效。
尽管聚乙二醇起效慢，但大部分人服用有都能耐受，并且副作用比其它泻药更少。
03—容积性泻药容积性泻药最常见有欧车前、麦麸。容积性泻药减少身体从肠道吸收分水，增加粪便体积，促进排泄。
服用容积性泻药后24小时左右起效。容积性泻药用于轻度便秘，但刺激肠壁蠕动作用弱，对于药物诱发的便秘来说并不是最佳选择。因为没有帮助大便移动，服用容积性泻药后，有时反而让药物引起的便秘变得更糟。
04—大便软化剂最常见的大便软化剂是多库酯钠。大便软化剂通过让水和脂肪在大便中积聚，帮助使大便更柔软、更容易排出。
口服大便软化剂后12到72小时内起效。但对于药物诱发的便秘来说，大便软化剂不是最佳选择。虽然大便软化剂副作用小，但效果不如刺激性泻药和渗透性泻药。
多库酯钠与聚乙二醇相比，后者可能是首选。因为多库酯钠只是软化大便，并没有刺激排便；而聚乙二醇可以软化粪便并提高结肠压力以促进排便。
05—处方类泻药如果番泻叶、比沙克啶、聚乙二醇、柠檬酸镁等非处方类轻泻药对药物诱发的便秘不起作用，此时可以考虑处方类泻药。
普卢卡必利是比较常见的一种增加肠道动力的药物。利那洛肽是另一种刺激肠液分泌的处方类泻药。如果是曲马多等阿片类药物引起的便秘，促肠液分泌剂卢比前列酮更为有效。
06—写在最后抗抑郁药物、止痛药物、GLP-1类减重药物以及抗组胺过敏药物等多种类型药物都可能会诱发便秘。如果改变生活方式不起作用的话，刺激性泻药往往是首选。如果选择聚乙二醇，尽管副作用小，但需要更长的时间才能起效。
本号曾介绍已获批上市的非药物便秘疗法，可点击下列文章进一步了解：
参考文献Dis Colon Rectum. 2024 Oct
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不要长期使用一种药物，会产生耐药性。