一、知识点精粹概述 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis， DKA）是最常见的糖尿病急症。以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。临床上对于原因不明的呼吸困难、恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷和不可解释的心动过速患者，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应考虑此病可能。血糖超过13.9mmol/L，尿酮体阳性，血酮体超过3mmol/L，可诊断糖尿病酮症；而pH<7.3和 或血hco<18mmol l可诊断dka。出现以下情况表明病情危重：深快呼吸、重度脱水、酸中毒；昏迷；血ph<7.1，血糖>33.3mmol/L，血浆渗透压>330mOsm/L；出现电解质紊乱，如血钾过高或过低；血尿素氮持续升高治疗的首要目标是恢复血容量，降低阴离子间隙（AG）比降低血糖更重要静脉和皮下胰岛素必须重叠，以预防DKA反弹一般不推荐补碱，只有pH<7.1时才补碱糖尿病酮症酸中毒（dka） dka是体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征dka是糖尿病的急性并发症，也是内科常见急症之一ⅰ型糖尿病的患者有自发dka倾向，ⅱ型糖尿病则多在某些应激（如严重感染、创伤、心血管或其他急症）情况下发生，其中20%～30%的dka患者既往无dm病史，而以dka为首发表现目前dka仍是dm患者的主要死亡原因之一当血酮体≥3mmol l或尿酮体阳性，血糖>13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，血pH>7.3和/或血HCO5>18mmol/L时可诊断为糖尿病酮症，而血pH<7.3和 或血hco5<18mmol l即可诊断为dka。如发生昏迷可诊断为dka伴昏迷。dka常见的临床表现 dka通常在24小时内迅速进展dka的特征性三联征包括：高血糖、阴离子间隙增高型代谢性酸中毒和酮血症血糖明显升高的最早期多表现为多尿、烦渴和体重下降，部分dka患者可有恶心、呕吐和腹痛等消化道症状随着血糖进一步升高，患者常出现严重脱水（皮肤和黏膜干燥、低血压、心动过速）、休克和昏迷同时，机体为了代偿代谢性酸中毒，通过加快呼吸来降低动脉二氧化碳分压，因此表现为库斯莫尔（ kussmaul）深大呼吸dka另外一个阳性体征是患者呼气中有苹果味，这是由于体内有丙酮产生，而其他酮酸是没有味道的。dka患者由于没有足够的能量物质产热，可表现为低温，但合并感染时体温通常升高。相关公式 校正血[na+]="实测血[Na+]+2.2（血糖-5.6）/5.6阴离子间隙(AG)=实测血[Na+]-[Cl]-[HCO3-]血浆有效渗透压(mOsm/L)=2×([Na+]+[K+])+血糖DKA缓解的标准：血糖<11.1mmol/L，血酮<0.3mmol/L，血清" hco3≥15mmol l，静脉血ph>7.3，AG≤12mmol/LDKA的水、电解质紊乱 DKA还会引起其他水和电解质紊乱，主要是由于高血糖的结果高血糖导致糖尿从而引起渗透性利尿，使电解质丢失和血容量减少一个体重70kg的男性，如果发生了DKA，机体将有3～5L的水分丢失、300~500mmol的Na+丢失及150~250mmol的K+丢失糖尿病酮症酸中毒的诱因 感染（30%～50%）肺炎、急性胃肠炎、尿路感染、脓毒症。胰岛素使用不当（20%～40%）。急性心肌梗死（3%～5%）。其他诱因胰腺炎、卒中、急性肺栓塞、肠系膜动脉血栓形成、肠梗阻、创伤和酒精等。药物心血管药物：钙通道阻滞剂、利尿剂、二氮嗪、恩卡尼；糖皮质激素；抗精神病药：苯妥英钠、氯丙嗪、氯噻酮；西咪替丁；L-天冬酰胺酶；洛沙平。糖尿病酮症酸中毒的常见并发症 低血糖10%～25%的DKA患者在小剂量胰岛素输注过程中会发生未察觉性低血糖，即患者并不会出现出汗、精神紧张、疲劳、饥饿等交感神经反应症状因此，胰岛素应用中应严密监测血糖，3.3mmol/L