近年来，肥胖的患病率不断上升，目前已成为我国的重大公共卫生问题。肥胖是许多疾病的重要危险因素，保持健康体重以减少疾病发生已成为全球共识。通常，人们往往把肥胖作为一种疾病来看待，但肥胖一定会导致糖尿病和心血管疾病等慢性病吗？其实不然，并不是所有的肥胖者都处于“非健康状态”。基于此，代谢健康肥胖（metabolically healthy obesity, MHO）的概念被提出，与之相反的是代谢不健康肥胖（metabolically unhealthy obesity, MUO），二者之间可以相互转换。因此，肥胖的治疗目标可能需要从减重转向健康参数的改善。众所周知，运动作为肥胖管理的基石，不仅有助于增加能量消耗和减少脂肪，也可防止瘦体重丢失，优化肌肉功能和力量，降低肥胖相关的心血管风险，改善代谢健康，提高生活质量，这突出了运动在防治肥胖中的独特作用。那么，在运动防治肥胖过程中，我们如何诊断MHO和MUO进而最大化地改善肥胖者的代谢健康呢？让我们一起来看一下吧！
什么是代谢健康肥胖？
研究发现，尽管一些肥胖者体内的脂肪积累过多，但他们并没有心脏代谢异常相关的并发症，包括胰岛素抵抗、糖耐量受损、血脂异常和高血压等，这类免受心脏代谢疾病侵害的亚表型被描述为MHO。
如何判断代谢健康肥胖？
要想判断一个人是否是MHO，我们首先要判断其是否处于肥胖状态；之后，基于对肥胖的诊断，再对MHO进行评价。
重新定义运动在肥胖防治中的作用
众所周知，运动作为肥胖管理中的一种有效的非药物干预手段，在控重、减脂方面发挥了重要作用。有趣的是，越来越多的研究发现，运动训练确实对超重或肥胖人群的体重有显著影响，但它对减肥的效果并不像人们预期的那样有效。一项综述汇总了2010年以来发表的关于运动与肥胖管理的文献，发现在超重或肥胖的成年人中，与不进行训练和不进行饮食干预的对照组相比，有氧训练平均减少体重约2~3 kg，抗阻训练约1 kg（证据等级：高）。但这并不足以达到临床意义上显著的体重减轻（≥5%）。
此外，与单独的饮食干预相比，单独运动减重的效果不尽人意，饮食干预的作用可能更好。上述结果增加了关于运动对减肥重要性的争论，就运动防治肥胖的作用而言，我们需要重新进行考虑，体重减轻可能不是最主要、最合适的目标。基于MHO的概念，一个不同于以往的观点被提出，即对于运动防治肥胖的作用，代谢健康可能比减重更重要！无论体重变化如何，运动都应被视为一种专门改善心血管和代谢健康的有效干预措施。此外，虽然MHO 与MUO相比风险显著降低，但这并不意味着MHO人群不会发生疾病风险，也并不能预防心血管和代谢疾病的发生，如果不加干预，MHO向MUO的转变也只是时间问题，因此，无论代谢状态如何，都应根据自身状况制定个性化运动方案，及时防治肥胖，以获得更多的有益效果。
如何最大化地发挥运动防治肥胖的作用
在运动防治肥胖过程中，我们的主要目标应该是改善肥胖个体的心脏代谢风险和健康状况，合理的运动方案是实现该目标的关键。在组织、制定和监督这类针对肥胖者的训练计划时，需要专门的策略将这一过程规范化和系统化， 5A策略是一种在初级卫生保健环境中促进身体活动的方法，适合于肥胖者的一般管理，以便为肥胖者提供量身定制的运动方案。个性化运动处方组成的关键是运动剂量、运动类型等，那么，实际应用过程中该如何进行选择呢？
1.合适的剂量是运动防治肥胖的关键
在没有饮食限制的情况下，要达到临床意义上的体重减轻（≥5%），并在体重维持阶段发挥较好的改善代谢健康的效果，每周应完成约225~420分钟的中等强度运动（可减重约5~8 kg），这是改善心肺功能所必须的。中等强度运动的特点是运动强度在3~5.9个代谢当量（ METs），或最大心率的64%~76%，或根据自述主观评估，运动10分钟后微微出汗，可以讲话但不能唱歌。中等强度运动包括中速至快走、户外骑行（10~13 km/h）、舞蹈（芭蕾舞、民族舞）和24式简化太极拳等，更多方式可参照中国健康成年人群身体活动汇编（Chinese compilation of physical activities, CCPA）。
2.联合运动有益于代谢健康的提高
有氧和抗阻运动组成的联合运动干预是改善心肺健康、降低体重和体脂最有效的方法。有氧运动可提高有氧能力，改善血脂水平并增加胰岛素敏感性，有助于减少脂肪积累，还可增加生长激素和脂联素水平，从而降低腹部脂肪和循环游离脂肪酸；抗阻运动则可改变骨骼肌的代谢特性，增加瘦体重，降低运动诱导的氧化应激。因此，有氧运动联合抗阻运动可显著改善心肺健康和身体成分，进而增强整体代谢健康。
3.饮食限制增强运动干预的效果
在减肥和体重维持阶段，运动结合能量摄入限制会产生一些额外的体重减轻（2~4 kg），并防止体重反弹。虽然有意识的食物限制很难长期维持，但改变食物选择可以减少能量摄入，例如，减少能量密度和份量都被证明会导致自主摄入量的减少。
最后，让我们一起来总结一下吧！随着MHO概念的提出，人们对于运动防治肥胖作用的认识逐渐由减重转向健康参数的改善，运动可以最大限度地提高肥胖者的健康效益。在实际应用过程中，肥胖者需要选择适合自己的运动方案。合适的剂量非常重要，每周应完成约225~420分钟的中等强度运动，而有氧运动联合抗阻运动对于肥胖者健康参数的改善更加有效，此外，在减肥和体重维持阶段，运动与能量限制的结合是增加运动干预效果的更好的办法。
参考文献
[1] 路明月, 车开萱, 衣龙燕, 等. 运动在改善肥胖患者代谢健康中的作用 [J]. 中国慢性病预防与控制, 2024, 32(8): 615-619.[2] 中国居民肥胖防治专家共识 [J]. 中国预防医学杂志, 2022, 23(5): 321-339.
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