清晨，张大爷在公园遛弯时突然晕倒，被紧急送医后发现是胃出血导致的失血性休克。追问病史才知道，他因为听说“阿司匹林能防心梗”，自行服药半年多。

这样的案例并非个例——我国每年因滥用阿司匹林导致消化道出血住院的患者有不少。阿司匹林作为经典的抗血小板药物，虽能预防血栓，但绝非“有病治病，无病强身”的保健品！

哪些人必须吃？哪些人绝对不能碰？今天，我们结合最新指南和真实案例，为您揭开科学用药的真相。

一、这两类人群必须长期服用阿司匹林

阿司匹林通过抑制血小板聚集，成为预防心梗、脑梗复发的“基石药物”。但它的使用有严格医学标准，以下两类人群需长期规范用药：

1. 已患心脑血管疾病：心梗、脑梗患者的“生命防线”

动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板会迅速聚集形成血栓。阿司匹林通过抑制血小板中的环氧酶（COX-1），减少血栓素A₂生成，从而阻断血小板“抱团”。

因此，已确诊冠心病、脑梗、外周动脉疾病者需终身服药（除非出现禁忌症）； 支架/搭桥术后患者需联合其他抗血小板药物（如氯吡格雷）治疗至少1年； 每日剂量通常为75-100mg，随意停药会使血栓风险飙升3倍以上。

2. 高危动脉粥样硬化人群：需在医生评估后决定是否服用

10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险≥10%且经医生评估获益大于风险者，可考虑服用阿司匹林。需综合年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常、早发家族史等危险因素，结合颈动脉超声（斑块厚度≥2mm）或冠脉钙化评分（CAC≥100）等检查结果。

比如糖尿病患者合并视网膜病变或蛋白尿； 高血压患者伴左心室肥厚或慢性肾病；低密度脂蛋白 （LDL-C）＞4.9mmol/L且生活方式干预无效。

二、这三类人群需远离阿司匹林

阿司匹林可能引发消化道出血、颅内出血等严重副作用，以下人群盲目用药相当于“刀尖舔血”：

1. 健康人群：预防不成反致出血

一项覆盖1.2万人的国际研究显示，无心血管疾病的中老年人长期服用阿司匹林，虽使心梗风险降低11%，却导致严重出血风险增加43%。

美国FDA明确反对将阿司匹林用于普通人群的一级预防。健康人更应通过控制血压（＜130/80mmHg）、戒烟、运动（每周150分钟）等措施降低风险。

2. 消化道溃疡/出血病史

阿司匹林不仅抑制血小板，还会直接刺激胃黏膜，减少保护性前列腺素分泌，导致胃酸侵蚀组织。

有消化性溃疡或出血病史者，必须用药时，需在医生指导下联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；尽量避免与布洛芬、糖皮质激素联用。

3. 低血压、贫血患者

低血压患者本身脑灌注不足，抗血小板药物可能诱发晕厥； 贫血者血液携氧能力下降，出血风险进一步加剧组织缺氧。此类人群需优先纠正原发病（如补充铁剂、治疗营养不良），必要时改用更安全的抗凝策略。

结语

阿司匹林如同一把双刃剑，用对了可救命，用错了则伤人。正在服用阿司匹林的朋友，也需要定期复诊，评估疗效和有无副作用的发生。