7年前，他就已因恶性肿瘤切除了右肾，现在左肾再次发现占位，怎么办？如果再次切除左肾后他将面对终身透析。有没有办法保肾？无锡市二院（江南大学附属中心医院）泌尿外科学科带头人冯宁翰教授团队经过仔细研判后明确地向患者表示，在先进的达芬奇手术机器人辅助下可以“摘瘤保肾”。

危险：孤肾与肿瘤“狭路相逢”

72岁的吴先生因反复胸闷，到无锡市二院（江南大学附属中心医院）心血管内科就诊，在常规检查时却意外发现肾占位，这可把吴先生急坏了。原来在7年前，他就已因恶性肿瘤切除了右肾，现在左肾再次发现占位，担心病情重蹈覆辙的吴先生每天食不下咽，寝之难安。闻讯后，泌尿外科于得水副主任医师前来会诊。

患者术前影像资料

他仔细研究了吴先生的影像资料发现，吴先生左肾的肿瘤确实有很大恶性的可能。吴先生只有一颗肾脏，如果因为肿瘤切除，则需要终身透析，生活质量将一落千丈，好在肿瘤相对来说不是特别大，因此保肾脏是最佳选择。可棘手的问题也随之而来，多数的肾肿瘤长在肾脏的表面，看起来有明显的突起感，术中能比较方便地找到肿瘤、定位边界。但是吴先生这颗肾肿瘤却大部分埋于肾脏内部，只有少部分露出肾脏表面，且距离肾脏的大血管、肾盂等重要结构非常接近，为肿瘤的完整切除带来了不小的挑战。

极限：手术团队勇闯“重重难关”

医院泌尿外科学科带头人冯宁翰教授带领团队对患者的各项检查检验和影像报告进行仔细研读，认为该手术的难度相当大，几乎相当于在实施“极限手术”。好在医院有达芬奇手术机器人，有着很多传统手术无法企及的优点，可以通过达芬奇机器人辅助，为患者实施“极限”保肾手术。

虽然保肾的成功率很大，但需要克服多重难关。首先，“排雷”危险重重，保肾手术需要从正常的肾脏中挖出肿瘤，再将口子缝合起来，这会大大增加手术期间和术后严重出血的风险；其次，操作需要小心翼翼，该肿瘤完全长在肾脏里边，肿瘤的边界难以界定，一旦在切除过程中切破了肿瘤，就很有可能造成肿瘤的播散，前功尽弃；再次，肿瘤位置隐匿刁钻，跟肾门的大血管、集合系统紧贴，稍有损伤就有可能造成大出血、尿瘘等严重并发症；最后，并发症风险大，术中需要临时阻断肾脏血管以减少分离肿瘤时的出血，对于只有一颗肾脏的吴先生来说，术中术后急性肾衰的风险也大大增加。

成功：机器人辅助“摘瘤保肾”

经过充分的术前准备和影像学评估后，冯宁翰带领团队为患者实施“机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术”。术中，专家团队设计切口、建立操作通道、游离肾脏血管，利用实时超声引导，准确定位“瞄准”肿瘤。低温保护肾脏、阻断肾脏血管、切开肾脏实质、完整切除肿瘤、缝合肾脏创面。在主刀医生冯宁翰教授的精湛操作与手术团队的默契配合下，环环相扣，一气呵成，孤立肾中的这颗“地雷”终于被完整挖出。

冯宁翰教授介绍，随着机器人辅助腹腔镜手术系统的引入，目前每天都有全国各地乃至经常有世界各地的患者来到二院泌尿外科就诊治疗，这类较为复杂的保肾手术、超微创的前列腺癌电穿孔手术，包括超微创的前列腺增生热蒸汽消融手术等在二院泌尿外科已经是常规开展的手术，为不少曾被宣判患肾“死刑”的患者送去新的希望。吴先生也是泌尿外科手术机器人团队实施的第500例机器人手术，标志着泌尿外科机器人手术团队技术更加娴熟和精湛。

扬子晚报/紫牛新闻记者 季娜娜

校对 李海慧