RAS阻断剂（普利/沙坦类），是肾内科的一线降压药。
之所以RAS阻断剂能成为肾科基础用药中的“老大”，是因为已有大量研究证实它们能降低慢性肾病患者普遍存在的肾小球代偿性高滤过，而肾小球代偿性高滤过是慢性肾病继发肾功能恶化的主要病生理机制。
来源权威循证医学数据库：UTD▽
降压药种类很多，并不是所有降压药都有RAS阻断剂这种降低尿蛋白，预防肾脏硬化和纤维化的作用机制。
其他降压药是因为能降高血压所以间接保护肾功能（高血压对肾脏有伤害），但RAS阻断剂不一样的地方在于，对肾脏保护作用并不依赖于降血压，血压不高的肾友用它们也能保护肾功能。
所以说RAS阻断剂虽然是降压药，但不能被其他降压药替代。
了解肾病治疗的2大主要方向
1.非免疫治疗包括RAS阻断剂、SGLT2i、MRA、内皮素受体拮抗剂，以及限盐、戒烟、肥胖者减重等生活方式的调整
2.免疫治疗包括激素、各类免疫抑制剂、生物制剂
并不是所有肾友都需要同时应用上述治疗手段。
仅仅只是用好RAS阻断剂这一招，就足以解决相当一部分病情不太严重的肾病患者实际问题。
今天就跟随肾上线一起来了解，非常影响RAS阻断剂效果，但很多肾友不太清楚的1个问题：剂量！
01
剂量与效果直接挂钩
当医生给你开了RAS阻断剂之后，你注意过药盒上标注的剂量吗？
例如，贝那普利就有5mg一片的，10mg一片的；培哚普利有2mg一片的，4mg一片的；氯沙坦有50mg一片的，100mg一片的...
例如↓
很多肾友误以为，只要吃着RAS阻断剂就行，殊不知用的剂量非常重要！
RAS阻断剂使用剂量越大，尿蛋白的降幅也越大，疗效直接跟剂量挂钩。
为了让大家有直观的认识，我们一起来看下面这项临床试验。
该研究一共纳入360名慢性肾脏病患者，平均尿蛋白为5.2g/天，平均肾小球滤过率为30mL/min/1.73㎡，随机平均分成4组：
贝那普利-常规剂量组10mg/天
贝那普利-上调剂量组20-40mg/天
氯沙坦-常规剂量组50mg/天
氯沙坦-上调剂量组100-200mg/天
上调剂量组由医生逐渐为患者增加剂量，直至滴定到最大耐受剂量（血肌酐升高＜30%，血钾＜5.6mmol/L，没有其他不良事件如低血压等）。
研究结果
经过平均3.7年的随访后：
被分到贝那普利和氯沙坦上调剂量组的患者，他们的尿蛋白比2个常规剂量组下降幅度更明显。贝那普利上调剂量组较基线尿蛋白降低了50% VS 常规剂量组是38%；氯沙坦上调剂量组较基线降低了53% VS 常规剂量组是41%。不仅如此，与常规剂量相比，上调剂量后保护肾脏的作用也更强。
贝那普利-上调剂量组达到主要终点（血肌酐翻倍、终末期肾病、死亡）：15人/84人(17.9%)。贝那普利-常规剂量组对应的人数：26人/83人（31.3%）。且该研究支持贝那普利和氯沙坦治疗肾病的效果类似。
像这样的研究还有很多，例如坎地沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等，都发现降尿蛋白效果与使用剂量有关。
02
为什么不直接用最大耐受量？
那可能就有人问了：“那为何医生不一步到位，直接给我开效果最好的剂量就行了！”
不行！为什么呢？
因为每个人能耐受的RAS阻断剂最佳剂量并不一样，因人而异！
RAS阻断剂需要患者有耐心配合医生须缓慢加量，慢慢摸索适合自己的量，并不是别人用多少好，你就能用多少，关键还要适合你这个人。
在临床上，最稳妥的做法是滴定式给药，即从小剂量或常规剂量吃起，根据耐受情况，逐渐增加到最大剂量。
如果一开始剂量就用大了，有些肾友发生低血压，甚至昏迷、肌酐飙升等不耐受的反应！
如何判断是否耐受？看这4点！
①症状：没有引起感觉上的不适，比如头晕、眼睛发黑、心悸、乏力、晕倒等。
②肌酐变化：用药后短期内，血肌酐涨幅没有超过30%。
③血钾：血钾维持在5.0mmol/L以下（血钾升高，应该先通过降钾措施来纠正，而不是一发现高钾就立刻减量或停药）。
④血压：血压通常不应低于90/60mmHg。
03
最大量与说明书不同！
注意，肾友用的剂量，不一定是药品说明书上写的剂量。有时医生可能会超剂量用药，肾友应遵医嘱，密切观察用药反应。
当然，加量并不是无限制的一直加！如果患者已经用到这类药物最大耐受剂量，尿蛋白还是不能达标降到0.5g以内，那么就不是一味继续加量RAS阻断剂了，而是需要联合其他降尿蛋白药。
以下是各种RAS阻断剂的一般最大剂量（为了降蛋白，医生可能会超剂量使用，具体遵医嘱）
培哚普利，8mg
雷米普利，10mg
贝那普利，20-40mg
依那普利，20-40mg
赖诺普利，20mg
福辛普利，40mg
坎地沙坦，8-12mg
奥美沙坦，40mg
替米沙坦，80mg
美阿沙坦，80mg
氯沙坦，150mg
缬沙坦，160mg
阿利沙坦酯，240mg
厄贝沙坦，300mg
沙库巴曲缬沙坦，400mg
肾上线教给小伙伴们的这些重要知识，欢迎转给需要的朋友们！
参考文献：
1.Renoprotection of Optimal Antiproteinuric Doses (ROAD) Study: A Randomized Controlled Study of Benazepril and Losartan in Chronic Renal Insufficiency.
2.Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults.
3.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
