作者：Gcplive

来源：药评中心

高甘油三酯血症是国人常见的血脂异常类型。TG重度增高可显著增加急性胰腺炎发病风险，TG增高与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生有关。

高甘油三酯血症严重程度分层

一、降脂药物之间的区别

1、主要降胆固醇药物

他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗）、PCSK9小干扰RNA（英克司兰）等，主要用于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

2、主要降甘油三酯药物

贝特类药物、ω-3脂肪酸、烟酸类药物，主要用于降低甘油三酯（TG）。

3、双重作用药物

他汀类药物（阿托伐他汀等）和胆固醇吸收抑制剂（依折麦布等）也有降甘油三酯（TG）作用。

二、高甘油三酯血症的治疗原则

高甘油三酯血症如何治疗？最新临床指南给出这关键2步！

1、若TG≥5.6mmol/L

应采用贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，以减少胰腺炎风险。

2、若2.3mmol/L＜TG＜5.6mmol/L

对于ASCVD患者及高危人群，在接受以他汀类药物为基础的降胆固醇治疗后，若TG＞2.3mmol/L，可给予高纯度ω-3脂肪酸，或贝特类药物，以进一步降低ASCVD风险。

ASCVD包括：

急性冠脉综合征（ACS）、心肌梗死（MI）、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变（PAD）等。

ASCVD高危人群包括：年龄＞40岁的2型糖尿病患者等。

温馨提示：

他汀类药物可使甘油三酯（TG）水平降低7%~30%，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平升高5%~15%。

三、贝特类、ω-3脂肪酸、烟酸类之间的区别

1、这三类药物均可用于TG重度增高（≥5.6mmol/L）患者，以减少胰腺炎发生。

2、这三类药物预防ASCVD的效果有所不同：

（1）ω-3脂肪酸：在他汀类药物基础上联合高纯度二十碳五烯酸乙酯（IPE）或二十碳五烯酸（EPA）可显著降低ASCVD风险。

（2）贝特类药物：可显著降低TG和升高HDL-C，但心血管获益尚不肯定。

（3）烟酸类药物：烟酸类药物具有降低TG和LDL-C作用以及升高HDL-C的作用，但是未显示心血管获益，且不良反应增加。

四、ω-3脂肪酸类药物之间的区别

ω-3脂肪酸主要包括二十碳五烯酸（EPA）、二十碳五烯酸乙酯（IPE）、二十二碳六烯酸（DHA）。

IPE（4g/d）可在他汀类药物基础上进一步降低MACE相对风险达25%。美国FDA已批准IPE用于降低ASCVD风险的适应证。

一项荟萃分析提示，包含EPA以及DHA的ω-3脂肪酸也可降低心血管事件，但获益程度不如IPE。

五、警惕ω-3脂肪酸类药物的严重不良反应

临床常用ω-3脂肪酸类药物：

用ω-3脂肪酸类药物的最常见不良反应为胃肠道不良反应，包括恶心、打嗝、呕吐、腹胀、腹泻等。

警惕严重不良反应：

ω-3脂肪酸有抗凝血活性，有出血性疾患者禁用，正在服用抗凝血药物的患者应慎用！

——最常见的出血事件是消化道出血、挫伤、血尿和鼻出血。

口服大剂量ω-3脂肪酸类药物存在新发心房颤动风险，也增加糖尿病和肥胖患者的热卡摄入。

——监测是否有房颤或房扑的临床症状，例如呼吸困难、心悸、晕厥/头晕、胸部不适或脉搏不规则。

六、与鱼油类保健品之间的区别

ω-3脂肪酸类药物是高纯度鱼油药用制剂，与保健品中的普通鱼油有很大不同。

普通鱼油中的有效成分（EPA+DHA）含量仅为30%左右，而且还含有维生素A、维生素D等，因此大剂量服用普通鱼油可能出现一些毒副作用。

ω-3脂肪酸类药物是高纯度鱼油药用制剂，有效成分（EPA+DHA）的含量大于70%。