医学上有两种黄疸，一种是肝细胞性黄疸，一种是梗阻性黄疸。

肝内胆管癌一般都是发生在小的胆管，很难堵塞大的胆管，黄疸一般都是因为损伤了太多肝细胞引起的，是肝功能失代偿的表现，肝脏不能正常代谢胆红素，血中的胆红素就会升高，这种叫肝细胞性黄疸。

也有一部分肝内胆管癌长在肝门区，胆管被堵塞了，胆汁排不下去，叫梗阻性黄疸。

这两种不同的黄疸临床上需要鉴别，因为治疗方式不同。

胆管癌患者出现黄疸，手术前需要减黄吗？

这个问题是有一定争论的，要根据具体病情来判断。

比如肝内胆管癌或肝门部胆管癌，需要切除很大一块肝脏。如果术前黄疸比较重，再加上大范围肝切除，术后可能会导致肝功能衰竭。因为黄疸比较重，首先会对肝功能有影响，第二会对心脏、肺脏等整体有一定的影响。为了降低术后肝衰风险，降低术后并发症的发生，如果要做大范围肝切除，术前一定要减黄。

一般来说，要把胆红素减到正常值两倍以内，比如正常值是20umol/L以内，黄疸时间比较长，肝切除范围也不是很大，减到100umol/L以内也可以，医生会进行评估。

对于肝外胆管癌，一般情况下手术可能不会切肝，可能做胰十二指肠切除，做肝脏的中段切除。如果不损伤肝，胆红素在300umol/L以内其实是比较安全的，大多数医院认为术前不太需要减黄。或者黄疸时间不是很长，虽然胆红素比较高，在300umol/L以上，但是对生理功能没有产生太大影响，也认为术前是可以不减黄的，这是不切肝的情况下。

所以胆管癌术前要不要减黄，是很复杂的情况，针对不同的情况，需要个体化治疗。最主要考虑两个因素，一是要保证手术安全，二是不要因为过度减黄延误手术时机，导致肿瘤进展。

参考资料：

医学微视官网 - 毕新宇 主任医师《胆管癌》

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