临床工作中很多带状疱疹后神经痛的患者需要相对长期服用普瑞巴林、加巴喷丁这类药物，他们非常担心这类药物会损害自己的肝肾功能，那么普瑞巴林、加巴喷丁这类药物到底有哪些副作用？是否会损伤患者的肝肾？如何避免这类药物的副作用？

一、加巴喷丁和普瑞巴林这两种药物的常见副作用：

加巴喷丁的常见副作用：

普瑞巴林的常见副作用：

1、嗜睡、体重增加、视觉模糊、周围水肿。2、全身性、神经系统和眼部不良反应为主。3、头晕（24%）和嗜睡（17%）的发生率高于安慰剂组。4、可能引起体重增加，与给药剂量和用药时间有关。5、血管性水肿，特异性症状包括面、舌、唇、牙龈、颈部及咽喉肿胀。6、外周水肿，与肝肾功能减退的实验室检查变化无关，应加强监测。

这些副作用在不同患者身上的表现和严重程度可能不同，因此在服用这些药物时应在医生的指导下使用，并定期监测以及时发现和处理不良反应。如果出现任何不良反应，应及时与医生沟通，以便调整治疗方案。

二、普瑞巴林和加巴喷丁这类药物是否会损伤患者的肝肾功能？

1、 普瑞巴林根据现有资料显示：普瑞巴林对肝脏P450酶系的活性比较低，目前还没有与肝脏P450酶系相关的药物相互作用的报道；也就是说，普瑞巴林不通过肝药酶代谢，也不抑制肝药酶，因此对肝脏的影响较小。普瑞巴林的说明书中提到，肝功能损伤患者无需调整用药剂量，这表明普瑞巴林对肝脏的影响非常小，不需要特别调整剂量。但是，普瑞巴林上市后，也有“偶见”肝酶升高的不良反应报告，临床使用过程中需要适当建议观察；普瑞巴林在体内几乎不代谢，98.8%原药从尿中排泄，无蓄积现象。其肾脏清除率占总清除率的88%，且不受剂量和重复给药的影响，但肾功能受损的患者需要进行剂量调整。

2、 加巴喷丁

临床试验表明，加巴喷丁与血清转氨酶增加或肝中毒发生频率增加无关；加巴喷丁几乎不经过肝代谢，而是迅速随尿液排出，这可能是其很少引起严重肝损伤的原因；临床研究显示：加巴喷丁导致肝功能异常的报道较罕见，对于由加巴喷丁引起的肝损伤，一般停用加巴喷丁和护肝治疗后肝功能将完全复原，无残余或慢性损伤迹象◦

加巴喷丁的不良反应以神经系统不良反应和肾损伤为主，其中药物过敏、嗜睡和自杀意念属于说明书描述的严重不良反应。推测加巴喷丁相关肾损伤报道较多的原因可能与其在肾脏的蓄积和毒性风险有关，因为加巴喷丁主要通过肾脏以原药形式进行排泄。

综上所述：普瑞巴林和加巴喷丁对肝脏的影响都相对较小，且两者都不怎么经过肝脏代谢。在临床使用中，两者的肝毒性报道均不常见，且在出现肝损伤时，停用药物后肝脏功能多能恢复。因此，从现有资料来看，两者对肝脏的影响都不算大，但仍需在医生指导下使用，并定期监测肝功能。普瑞巴林98.8%原药从尿中排泄，无蓄积现象，其肾脏清除率占总清除率的88%，且不受剂量和重复给药的影响，因此对肾脏影响较小，但肾功能受损的患者仍然需要进行剂量调整。加巴喷丁的不良反应以神经系统不良反应和肾损伤为主，因为加巴喷丁主要通过肾脏以原药形式进行排泄，并在肾脏蓄积，导致肾脏毒性风险增加。

3、如何避免这类药物的副作用：

剂量调整： 对于肾功能不全的患者，普瑞巴林和加巴喷丁都需要调整剂量。普瑞巴林在肾功能不全的患者中应减量，而加巴喷丁在肾功能不全患者中的剂量调整也应遵循医生的指导；

遵循用药原则： 普瑞巴林和加巴喷丁都应遵循“夜间起始、逐渐加量和缓慢减量”的用药原则；普瑞巴林的每日剂量：为150~600mg，根据疼痛情况调整用药剂量，剂量调整周期一般为5~7天。

加巴喷丁：对于成人疱疹后神经痛的治疗，第一天一次性服用加巴喷丁0.3g，第二天服用0.6g，分两次服完；第三天服用0.9g，分三次服完。随后，根据缓解疼痛的需要，可逐渐增加剂量至每天1.8g，分三次服用。国外临床研究中，在每天1.8g至3.6g剂量范围内其疗效相当，每天超过1.8g的剂量未显示出更多益处

监测不良反应： 使用过程中应注意监测嗜睡、眩晕、运动失调、疲劳等常见不良反应，并在出现严重不良反应时及时停药并处理。

避免滥用： 加巴喷丁和普瑞巴林都有滥用的报道，滥用可导致不良事件发生风险增加，尤其是与阿片类药物联用时；

综上所述，普瑞巴林和加巴喷丁在正确使用和剂量调整的情况下，可以减少对肝肾的损害。患者应在医生的指导下使用这类药物，并定期监测肝肾功能以及药物的不良反应。

三、加巴喷丁和普瑞巴林哪一个对肾脏影响更大？

加巴喷丁和普瑞巴林对肾脏的影响有所不同。加巴喷丁的不良反应以神经系统不良反应和肾损伤为主，而普瑞巴林的不良反应主要以全身性、神经系统和眼部不良反应为主。推测加巴喷丁相关肾损伤报道较多的原因可能与其在肾脏的蓄积和毒性风险有关，因为加巴喷丁主要通过肾脏以原药形式进行排泄，慢性肾病患者本身就存在肾功能不全，而加巴喷丁的使用会增加加巴喷丁在肾脏的蓄积和毒性风险。

此外，有研究显示与普瑞巴林关联性较强的不良反应包括体重增加、嗜睡、视觉模糊、疼痛、烧灼感、周围水肿、感觉异常及关节肿胀等；而与加巴喷丁关联性较强的不良反应包括慢性肾病、急性肾损伤、肾功能衰竭及尿路感染等。这进一步表明加巴喷丁可能对肾脏的影响更大。

综上所述，加巴喷丁相较于普瑞巴林可能对肾脏有更大的影响。患者在使用这些药物时应在医生的指导下进行，并定期监测肝肾功能以及药物的不良反应。