橙柿互动 记者 张慧丽 通讯员 宋黎胜

傅大哥年近60，身体一向健康。不久前，他突然出现不明原因的发热，一开始也没太重视，自己吃了点感冒药。3天后，热度略有下降，却又很快回升。同时，还出现了乏力伴腹痛以及呕吐的情况。当地医生一般治疗后，病情仍无好转，傅大哥被转送至浙江省人民医院。

急诊医学科金森军主治医师及胡升安、李彦雷住院医师为傅大哥进行了初步检查，觉得有点奇怪：肌酐、尿蛋白、炎症指标进行性升高的同时，又有尿量、血小板、血压进行性降低等情况。“尽管血淀粉酶、脂肪酶指标升高符合‘急性胰腺炎’特征，但同时出现的血小板骤降、肝肾损伤等异常却难以用单纯胰腺炎来解释。”金森军说，更蹊跷的是，傅大哥短期内迅速出现消瘦、少尿、低血压休克等多器官衰竭表现，出于职业的敏感性，他们的脑海里浮现另一种病。此时，傅大哥的病情凶险，一度危及生命，“当务之急是尽快找到病原，尽快进行对症救治，遏制病情恶化。”

医生进一步追问病史，终于揪出“元凶”。原来，傅大哥长期在养猪场工作，环境中鼠类活动频繁，尤其天气转暖后，鼠出没更甚。这一细节让“流行性出血热”进入医生的诊断视野。果不其然，后续特异性抗体检测及影像学检查证实，傅大哥罹患“流行性出血热（肾综合征出血热）合并急性胰腺炎”。简单来说，傅大哥在工作与生活中很可能接触了老鼠或老鼠的排泄物等，感染后出现罕见的双重疾病叠加的危重病情。

浙江省人民医院急诊医学科陈旭明副主任医师介绍，流行性出血热（肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，主要宿主为啮齿类动物（如老鼠）。该病毒可通过接触鼠类排泄物、被老鼠唾液污染的尘埃、食物或水源，亦可经呼吸道吸入病毒气溶胶，直接或间接传染给人。“流行性出血热全年可发病，但具有一定季节性。其季节性分布与宿主动物的活动规律、人类生产活动以及环境因素密切相关。春季好发期（3-6月）与黑线姬鼠等野鼠的活动增加相关，农民春耕、野外劳作时易接触鼠类排泄物；秋冬好发期（10月至次年1月）与室内鼠类活动增多有关，冬季人群易室内聚集，增加传播风险。”

流行性出血热起病隐匿，疾病进展分五期（发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期），典型症状为“三红三痛”（面红、颈红、胸背红；头痛、腰痛、眼眶痛），伴随出血、肾损伤等。潜伏期一般为2～3周。农民、野外工作者、养殖场员工等接触鼠类机会较多者均为高危人群。

流行性出血热与急性胰腺炎看似没有关联，那又是怎么十分少见地“合并”到一起呢？医生根据相关资料，认为主要有三方面的可能：一、病毒直接攻击：汉坦病毒可侵袭胰腺细胞，破坏组织完整性；二、免疫过激反应：病毒触发“细胞因子风暴”，加剧胰腺炎症；三、微循环障碍：血管内皮损伤导致胰腺缺血缺氧，诱发坏死。

面对双重疾病叠加的危重病情，金森军等立即启动MDT（多学科诊疗）模式，联合感染科、肝胆外科、重症医学科、肾脏病科等专家制定个体化方案，为傅大哥进行了抗病毒、免疫调节、胰腺保护、器官功能维护、微循环改善等一系列综合性抢救治疗措施。

之后，傅大哥的出血热症状消退，胰腺炎也得到有效控制，终于转危为安。出院时，医生嘱咐傅先生，注意休息，讲究饮食卫生；若仍在原来的环境工作，一定要做好防护，比如工作场所定期灭鼠，工作室佩戴口罩与橡胶手套，避免直接接触鼠类及其排泄物，储存食物加盖密封等。

医生提醒，流行性出血热在发病早期容易与感冒混淆，如果出现发热、腰痛、少尿等症状应尽早就医甄别，并主动告知暴露史，以免耽误治疗时机。

责任编辑：金晶 审核：冯云浓 徐芳