张先生，今年45岁，是一名非常勤劳的上班族。

一个月前，他开始感到右下肢疼痛，主要以酸麻胀为主，起初他以为自己可能是劳累过度导致的，也没有太在意。然而，随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，甚至影响了他的行走。

在家人的建议下，张先生来到了当地的一家医院就诊。

在这家医院的骨科门诊，张先生向医生讲述了自己的症状。

医生经过初步检查，怀疑他可能是腰椎间盘突出导致的下肢疼痛，于是，为他安排了腰部X光片检查，结果显示，张先生的腰椎间盘确实存在突出，医生据此诊断为“腰椎间盘突出”，并建议他进行保守治疗。

张先生按照医生的嘱咐，进行了为期一个月的保守治疗，包括服药、理疗和按摩。

然而，他的下肢疼痛并未得到缓解，反而越来越严重，甚至后期的时候已经走不动路了，此时，张先生和家人开始担忧，再次来到医院就诊。

骨科医生看到张先生的症状没有缓解甚至病情加重，于是决定为他进行腰部磁共振检查。

很快，检查结果出来了，张先生确实有腰椎间盘突出，但是程度并不严重，不足以导致如此剧烈的疼痛，医生也感到疑惑不解，于是建议张先生到内科就诊，以排除其它疾病。

来到内科后，医生详细的询问了张先生的病史，并进行了全面的体检。在检查过程中，医生发现张先生右下肢的皮温较左下肢低，且右下肢的脉搏减弱，这引起了医生的警觉，怀疑张先生可能患有下肢动脉疾病。

于是立即让张先生住院接受全身检查。

首先，张先生做了血管超声检查。医生为张先生安排了下肢血管超声检查，结果显示右下肢股动脉血流速度减慢，血管内壁有异常回声。

其次，又进行了血液检查。张先生的血液检查结果显示，D-二聚体水平显著升高，这提示可能存在血栓性疾病。

最后补充了下肢动脉造影。为进一步明确诊断，医生为张先生进行了下肢动脉造影。造影结果显示，右下肢股动脉有一处长约10厘米的血栓。

经过一系列检查，张先生最终被确诊为右下肢动脉血栓形成。由于血栓堵塞了下肢的主要动脉，导致右下肢缺血、疼痛，此时医生已经紧张不已，因为如此严重的下肢血管栓塞会立即引起生命危险。

医生会诊多学科后马上为张先生制定了治疗方案，包括抗凝、溶栓等治疗。

可是十分可惜的是尽管医生已经发现了罪魁祸首，但由于血栓形成时间较长，已导致右下肢严重缺血，并且在治疗过程中，张先生突发肺栓塞，经抢救无效，不幸离世。

通过这个案例，我们希望广大医生能从中汲取教训，提高诊疗水平，避免类似的悲剧再次发生。同时，也提醒患者及家属，在就医过程中，要积极配合医生，提供详细的病史信息，以便医生作出正确诊断。

一、何为下肢动脉血栓？是如何形成的？

下肢动脉血栓是指在下肢动脉血管内形成的血栓，它会导致下肢血流受阻，引起一系列症状和并发症。据欧洲血管外科学会调查研究显示，有症状性的下肢深静脉血栓的发病率大约在50至100例每10万人，尽管这是针对深静脉血栓的数据，但它提供了对下肢血栓形成问题严重性的一个参考。

下肢动脉血栓的分类：

·新鲜血栓。

红色血栓，这种血栓主要由红细胞和少量的纤维蛋白构成，通常形成于血流缓慢的血管中。

白色血栓，主要由血小板和纤维蛋白构成，通常形成于血流较快的血管中。

·陈旧血栓。

随着时间的推移，新鲜血栓中的红细胞会溶解，留下主要由纤维蛋白和胶原组成的较为稳定的结构。

下肢动脉血栓形成的过程如下：

1，内皮收到了损伤。血管内壁受损是血栓形成的第一步，受损的内皮细胞会暴露出胶原和其他促凝物质。

2，血小板的活化与聚集。受损的内皮会吸引血小板，血小板在损伤部位聚集并激活，形成血小板血栓。

3，凝血级联反应。激活的血小板会释放出凝血因子，启动凝血级联反应，导致纤维蛋白原转化为纤维蛋白，纤维蛋白交织成网，形成稳定的血栓。

4，血栓增大。随着凝血过程的继续，更多的血小板和凝血因子被募集到血栓处，使血栓不断增大。

哪有那些因素会导致血栓的形成呢？

首先，动脉粥样硬化。

这是下肢动脉血栓形成最常见的原因。动脉粥样硬化是指动脉壁内沉积的脂肪、胆固醇和其他物质形成斑块，这些斑块可以减小血管内径，使血液流动受阻，并可能促进血栓的形成。

其次，血管损伤。

当下肢动脉血管收到了外伤、手术或其他创伤可能导致血管内壁损伤，损伤的血管壁容易吸引血小板和凝血因子，形成血栓。

再次，血流缓慢。

长时间的不活动，如长时间卧床、乘坐长途飞机或汽车，会导致下肢血流缓慢，增加血栓形成的风险。

患者还可能患有心脏病。心脏病，尤其是心房颤动，可能导致心脏内形成血栓，这些血栓可能脱落并随血流到达下肢动脉。

最后，经常口服避孕药也会导致这种问题。某些类型的口服避孕药含有雌激素，这可能会增加女性血栓形成的风险。

下肢动脉血栓如果不及时治疗，可能会导致下肢缺血、疼痛、溃疡甚至坏疽，最严重的就会引起肺栓塞、呼吸衰竭。

二、下肢动脉血栓发生后危害有多大？

下肢静脉血栓一旦发生那对人们健康所产生的危害是非常大的。

第一，会导致缺血性病变。

下肢动脉血栓会导致下肢缺血，表现为手脚冰冷、麻木、肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这些症状在医学上被称为间歇性跛行，搞不好的话下肢会因为长期缺血缺氧而坏死，是要截肢 的。

第二，可能会引起静息痛。

即使在休息时也可能感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤其是夜间更为明显，这是因为下肢长期缺血导致神经失养，慢慢的下肢神经细胞就会死亡，产生刺痛的感觉。

第三，皮肤颜色异常。

足趾、足部和小腿的皮肤颜色可能出现异常，如苍白、发紫或变黑，严重时还可能导致溃疡和坏死。

第四，最严重的是引起肺栓塞。

下肢动脉中形成血栓后形成的血栓可能不稳定，特别是在血栓形成的早期阶段。如果血栓的一部分脱落，它将成为一个流动的栓子。脱落的血栓（栓子）会随着血流移动。由于血液流动的方向，栓子最终会被带到心脏。

当栓子到达心脏时，它会进入肺循环。心脏将血液泵送到肺部，以进行氧合，并可能堵塞其中的一条或多条肺动脉。这种堵塞称为肺栓塞，它可以减少或阻止血液流向肺部的一部分，导致氧合血液不足。

肺栓塞可能导致呼吸困难、咳嗽、心跳加快等症状，在某些情况下，它可能非常严重，甚至危及生命，尤其是当大面积的肺血管被堵塞时。

由此可见，下肢动脉血栓的发生可以诱发各种严重的并发症甚至危害生命。

三、该如何预防下肢动脉血栓的形成？

正是因为下肢动脉血栓的危害太大，因此大家一定要做好下肢动脉血栓的预防。

第一，要生活方式改变。

如果你在抽烟，一定要戒烟，吸烟是血栓形成的一个主要危险因素，会增加血流的粘性，导致血栓的形成。还要适当的增加体力活动，定期锻炼可以帮助改善血液循环。最重要的还要保持健康的体重，过于肥胖同样会升高下肢动脉血栓形成的风险。

第二，避免长时间久坐。

长时间乘坐飞机或开车时，应定期起身活动腿部，进行伸展运动。

如果工作需要长时间坐着，应每小时起身走动几分钟，长期坐着只会让全身血液循环放缓，血流变缓自然会促使血栓的形成。

第三，穿着合适的衣物。

避免穿着过紧的衣物，特别是紧绷的袜子或裤子，这些可能会限制血液流动。

对于有血栓形成高风险的人群，医生可能会开处方抗凝血药物，如阿司匹林或华法林。在某些严重的情况下，可能需要使用低分子肝素等药物来预防血栓形成，但是长期使用药物也会带来出血的风险，因此不到万不得已的时候不建议大家通过吃药来预防下肢动脉血栓。

总之，下肢动脉血栓的形成原因有很多，但在中老年人群体中出现的概率是最高的，这和他们的血液循环放缓、血液黏性增加、血液有害物质过多有关。如果你出现下肢发冷、酸软无力、刺痛的症状要赶紧到医院做检查，以防万一。

文/嘉兴