两例儿童医案

作者/魏成钰

一、小儿发热案

张某，男，7岁，2024年9月19日就诊。

主诉：反复发热3天，热峰：38.2℃。

现病史：患儿三天前吃月饼后出现肚子胀痛，随后出现发热，热峰：37.8℃。给予肥儿丸、小儿清热颗粒等，热退、腹痛减。

送入学校学习，老师观患儿精神不佳，测体温37.4℃，与家长联系接回家中，继续服用肥儿丸、小儿清热颗粒，症状不见缓解。

朋友介绍求诊于我，观其神情倦怠，乏力少动。触其背发热无汗，腹部叩诊胀。饮食一般，睡觉易趴着。无咳嗽、咳痰症状。大便正常，小便正常。舌淡红，苔白腻。双手脉沉紧，尺脉弱。

诊断：发热（太阳太阴合病）

处方

党参1.5g，炒白术1g，干姜0.5g，炙甘草1.5g，桂枝1.5g，盐菟丝子1.25g，盐益智仁0.7g，枸杞子1.5g。

4付，开水泡服，一天一付。

第二日早上微信问其母，患者症状良好，热退身凉，腹胀减，饮食正常，大小便正常。嘱咐：清淡饮食，以面汤、小米粥为主。暂不上学，观察一日。

服药第二天早上患儿体温正常，患儿述求母亲将其送入幼儿园，保温杯里装一付泡好的中药饮。

中午十一点老师打电话说患儿发热，体温38.2℃。接回家中，患儿母亲带孩子前来问诊。触背部汗出，体温37.4℃，无腹胀，纳可，精神可。脉像和缓。

告知晚上十点体温正常，不必担心。第三天微信告知体温正常，精神可。

按语

太阳太阴合病是张仲景六经辨治体系中表里合病的常见类型，临床不乏得见机会。

在《伤寒杂病论》里面太阳太阴合病，以小青龙汤为代表，以太阳感寒内停水饮为治。

此患儿本体脾胃虚弱，又因为不节饮食，造成太阴脾土虚弱，感招风寒之邪，引起的发热。

《伤寒杂病论》云：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

观此脉证，及疾病的演变规律，正与《伤寒杂病论》方症对应。因当今之人，由于大环境造成尺脉皆弱。故而根据《医宗金鉴》里讲的治疗感寒证原理，固护先天，给予菟丝子、益智仁、枸杞子调补后天。

二、小儿抽动症案

张某，男，12岁，2021年4月14日。

主诉：间断出现频繁眨眼睛、吸鼻子、清嗓子，耸肩4个月余。

现病史：患儿4月前因感寒出现发热前往医院治疗，给予药物灌肠、输液、中药贴敷治疗（具体不详），热退后带口服止咳药出院。

第2天后宝妈发现患儿频繁眨眼睛、吸鼻子症状，未给予重视，继续服药治疗咳嗽。

第4天发现患儿在原基础上出现耸肩症状，前往医院诊断为小儿抽动症，给予中药、针灸调理。症状时好时坏，遇感冒发热后病情加重，间断以中药、针灸、按摩等方法调理。

有朋友引荐，前来求诊。刻下症状为眨眼睛、清嗓子、耸肩膀。纳可，睡眠一般，喜趴着睡，喜蹬被子，把手、脚露在外面。大便干，2~3天/次，小便正常。舌质淡红，尖红有芒刺，苔薄黄。脉弦细而数。

诊断：小儿抽动症（少阳与阳明合病）

处方

柴胡2g，黄芩1g，清半夏1g， 枳实1g，大黄0.5g，生白芍1g，盐菟丝子0.8g，枸杞子1.5g，当归1g，生姜3片，大枣2颗（掰开）。

6付，开水泡服。

患儿家长述患儿眨眼睛、清嗓子明显减轻。耸肩一直存在，有不舒展之状。纳可，睡眠正常，踢被子次数明显减轻。

手脚心摸上去不那么热了，夜间睡觉不再把脚露在外面了。大便正常，1天/次，小便正常。舌淡红，苔薄白。脉中取紧细，重按无力，尺脉重按沉弱无力。

诊断：小儿抽动症（太阳与少阳证）

处方

柴胡2g，黄芩1g，桂枝1.5g，白芍1.5g，陈皮1g，清半夏1g，党参1g，炙甘草1g，盐益智仁0.5g，盐菟丝子1.5g，生桃仁（打碎）1.5g，生姜3片，大枣2枚（掰开）。

12付，开水泡服。

两天前无明显诱因出现发热，体温38.2℃，无咳嗽，咳痰。精神可，纳可，睡眠可。再次出现频繁眨眼睛，眼屎分泌多。耸肩症状一直存在，脖颈部出现不舒感。大便正常，小便正常。舌淡红，苔薄白。脉浮而紧。

诊断：发热（太阳证）

处方

桂枝1.5g，麻黄2g，苦杏仁（打碎）1g，白芍1g，炙甘草1.2g，葛根2g，生姜2片，大枣1枚（掰开）。

4付，开水泡服。

患儿服药至第2天热退，频繁耸肩症状无。纳可，眠可。大小便正常。舌红，苔薄黄。脉散大而弦（不收敛之像），重按空虚，左尺脉细弱。水不涵木，木生风；滋水平木，抽自停。

处方

党参2.5g，麦冬2g，五味子0.3g，山药2.5g，生地黄2.5g，黑顺片0.5g，桂枝1g，山茱萸2g。

8付，开水泡服巩固治疗。

按语

方中用药剂量轻灵，组方巧妙，依据河洛术数之理，大衍历数理之谜，奇门方阵之机，融入《伤寒论》六经辨证之法，取药物之浮沉、升降、动静相感之机，和合阴阳，调病理机。

所组方剂中药味少，药量小，用量仅一小把，沸水泡服，即解决熬药的烦恼，又节省时间，不延误病机，符合现代人的生活快节奏。