肩袖损伤是临床常见的肩关节退行性疾病，其中冈上肌腱撕裂最为高发，常与肩峰撞击综合征合并存在。随着人口老龄化及职业劳损（如搬运、投掷动作）的增加，此类疾病发病率显著上升。
案例分享患者50岁，右肩疼痛3个月，呈进行性加重，夜间痛明显，伴外展上举无力，无法完成梳头、穿衣等动作，有长期搬运重物史。
检查经过1、体格检查
视诊：肩关节无畸形，三角肌轻度萎缩。
触诊：肩峰前下方压痛（冈上肌止点处），大结节处叩击痛。
活动度：主动外展受限（<90°），被动外展可达120°（疼痛弧60°-120°）。内旋、外旋受限。
特殊检查：Neer征阳性（被动前屈上举诱发疼痛）；Hawkins试验阳性（肩内旋前屈诱发疼痛）；空罐试验Jobe试验阳性（抗阻外展疼痛无力）；落臂试验阴性（排除全层撕裂）。
Neer征试验
Hawkins试验
空罐试验
2、影像学检查
X线：肩关节正侧位片显示肩峰下骨赘形成（肩峰撞击征），肱骨大结节无骨折。
超声/MRI：超声显示冈上肌腱部分撕裂，局部低回声区；MRI T2加权像显示冈上肌腱高信号，部分纤维连续性中断，伴肩峰下滑囊积液。
3、诊断结果：右侧肩袖损伤（冈上肌部分撕裂），肩峰撞击综合征。
治疗原则1、急性期处理：休息，避免过头动作及负重；冰敷、非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛；超声引导下肩峰下滑囊注射激素（短期控制炎症）。
2、保守治疗：物理治疗包括超声波、冲击波促进肌腱修复。康复训练在早期，进行钟摆运动、被动关节活动度训练；在后期，进行肩袖肌群等长收缩训练、肩胛骨稳定性训练（如靠墙俯卧撑）。
3、手术指征：保守治疗3-6个月无效；全层撕裂或肌腱回缩＞1cm（关节镜下肩袖修补术）。
鉴别诊断1、冻结肩（粘连性关节囊炎）：主被动活动均受限，MRI见关节囊增厚。
2、肱二头肌长头腱炎：压痛点在结节间沟，Speed试验阳性。
3、颈椎病（神经根型）：颈部活动诱发疼痛，伴上肢放射痛，肌电图异常。
预防与注意事项1、避免长期重复性过头动作（如刷墙、投掷）。
2、强化肩袖肌群（弹力带外旋训练）和肩胛稳定肌群。
3、纠正圆肩驼背姿势，改善肩胛骨动力学。
关键提示以下情况需及时就医或手术评估，如肩关节突发剧烈疼痛伴活动丧失，警惕钙化性肌腱炎或急性撕裂；肩关节主动活动完全受限，提示冻结肩或全层撕裂；夜间痛进行性加重，影响睡眠。
