姓名：小杰（化名）年龄：7岁性别：男就诊时间：2023年秋季主诉：长期打鼾、流脓鼻涕，伴有听力下降，影响学习和生活。
病因诊断（四诊合参）望诊：小杰面色暗黄，鼻梁有压痛感，舌苔黄腻，腺样体堵塞严重，鼻腔内有脓性分泌物。
闻诊：呼吸声粗重，伴有鼻塞音，夜间打鼾声震耳欲聋，且流脓鼻涕。
问诊：家长反映小杰自小体质较弱，经常感冒，鼻塞、流脓鼻涕症状持续多年，且近一年来听力明显下降，上课注意力不集中，学习成绩下滑。
切诊：脉象滑数，肺胃热盛之象。
综合四诊，中医诊断为腺样体肥大合并鼻窦炎、中耳炎，证属肺胃热盛，痰浊壅滞，气血瘀阻。腺样体肥大导致鼻腔通气不畅，引发鼻窦炎；鼻窦炎的脓性分泌物通过咽鼓管进入中耳，引发中耳炎，三者相互影响，形成恶性循环。
治疗方案与具体方剂初诊方剂：清热化痰通窍汤
黄芩：清肺胃热，解毒消肿。蒲公英：清热解毒，消肿散结。茯苓：利湿化痰，改善舌苔黄腻。桔梗：宣肺化痰，利咽排脓。辛夷：通鼻窍，缓解鼻塞。苍耳子：祛风通窍，辅助治疗鼻炎。石菖蒲：开窍醒神，改善听力。桃仁：活血化瘀，改善气血瘀阻。炙甘草：调和药性，增强脾胃功能。方剂加减：
第1-2周：小杰流脓鼻涕严重，加入白芷9g以通鼻窍，排脓止痛；同时增加辛夷至12g，加强通鼻窍效果。第3-4周：观察到小杰听力下降明显，加入磁石15g（先煎）以聪耳明目，同时加入龙胆草6g以清肝胆之火，辅助改善听力。第5-8周：随着症状逐渐缓解，辛夷、苍耳子用量减至9g，同时加入太子参10g以补益肺脾之气，巩固疗效。方剂解析：
清热化痰通窍汤以黄芩、蒲公英清肺胃热，解毒消肿；茯苓、桔梗利湿化痰，针对腺样体肥大、鼻窦炎的痰浊壅滞；辛夷、苍耳子通鼻窍，缓解鼻塞；石菖蒲开窍醒神，改善听力；桃仁活血化瘀，改善气血瘀阻；炙甘草调和药性，增强脾胃功能。白芷、磁石、龙胆草的加入，分别针对流脓鼻涕、听力下降的症状，实现了精准治疗。整个方剂兼顾整体调理与局部症状改善，避免了单一用药的局限性。
治疗过程与效果小杰每日按时服用上述中药汤剂，并结合饮食调整，减少油腻、辛辣食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入，保持大便通畅。家长定期向中医医师反馈病情变化，医师根据症状变化灵活调整药方。
经过2个月的中医精心调理，小杰的打鼾、流脓鼻涕症状明显减轻，夜间睡眠安稳，呼吸顺畅。复查结果显示，腺样体堵塞程度从原来的80%缩小至60%（即缩小了约20%），鼻窦炎、中耳炎症状也得到显著改善，听力有所恢复。家长对治疗效果非常满意，小杰的学习成绩也开始稳步提升。
本医案展示了中医调理腺样体肥大、鼻窦炎、中耳炎相互影响的独特优势，通过四诊合参精准诊断病因，制定个性化治疗方案，灵活运用中药加减，实现了精准治疗。清热化痰通窍汤不仅有效缓解了小杰的腺样体肥大、鼻窦炎、中耳炎症状，还改善了体质，提升了生活质量，为中医临床提供了宝贵的经验和启示。
