被通知肾病3期，王叔也在进行低蛋白饮食了。但是因为低蛋白饮食有一段时间了，身体越来越使不上劲，水肿、高血压越发严重，口中氨味也越来越明显，恶心想吐没胃口的情况频繁出现，王叔无奈只得提前去复查。
抽血提示，血清白蛋白26g/l，肌酐尿素氮升高，并且肾病已加速到四期。
接下来，一起看一看，王叔哪里做错了？如何正确延缓肾病进展呢！
一、错误的低蛋白饮食方法
经详细追踪王叔日常膳食，发现他确实存在不少错误饮食的情况。不止王叔，很多肾友也存在：
①低蛋白吃的不 “优质” 加重营养不良
低蛋白饮食本无错,但大家口口相传漏掉了“优质”二字。肾病患者需要的是数量少、质量好的蛋白质。而不是不吃肉，只吃素。
王叔的观念及做法正好与此相悖，他每天能保证一个鸡蛋，但牛、羊、鸡、鱼基本不吃，不想吃也不敢吃。长期如此，优质的蛋白质摄入不足，导致营养不良，所以血清白蛋白出现进行性的下降，水肿也更明显了！
②过量食用粗杂粮导致蛋白质摄入过多，加重肾脏负担
粗杂粮确实富含膳食纤维、b族维生素、丰富的矿物质等营养素，如果是单纯的糖尿病或肥胖病人或健康人群，鼓励适量的搭配日常主食一起食用，有控制血糖稳定、控制体重、增加饱腹感、帮助排便等作用。
但人是统一的整体，需要综合看待管理相应的疾病，如果已经发展到肾病3-5期，这类食物就不能经常吃、大量吃。因为粗杂粮含有的蛋白质较高，且是非优质蛋白质，不仅会占用一天食用总蛋白的份额，还会产生过多的含氮代谢废物，增加肾脏代谢的负担，且影响食欲。
③不吃所有豆制品（豆腐、豆腐干）
常听肾友说不能吃豆类，但实际上豆类分为大豆和杂豆类。杂豆类如绿豆、豌豆、红豆、白芸豆等是不推荐吃的，但是像大豆及其制品，比如黄豆、青豆、黑豆、毛豆制作的豆浆、豆腐、豆腐干、素鸡等都是可以吃的，并且是有益肾脏健康的。
中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南2021版中有提到：
通过增加大豆蛋白质比例的蛋白饮食（动物蛋白占35%，豆类蛋白占35%和蔬菜蛋白占30%），可显著降低DKD患者（糖尿病肾病）尿蛋白水平 。NHANES Ⅲ队列研究表明 ，饮食蛋白结构中，增加高比例植物蛋白可降低CKD 3~5期DKD患者死亡率。
二、如何正确“优质”
“低蛋白”饮食延缓肾病进展
1. 蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重0.6g（理想体重（kg）=身高（cm）- 105 ，如王叔身高为165cm ， 则其理想体重为 165-105=60kg，推荐蛋白质总摄入量为60*0.6g=36g），一天蛋白需保证一半以上为优质蛋白质，即王叔需保证一个鸡蛋（约7g蛋白）+一两精瘦肉（约11g蛋白）
2. 主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物），常吃大豆及其制品，适量鱼、禽、蛋、奶、畜肉等优质蛋白食物；限制蛋白质摄入同时，可在临床医师或营养师指导下补充酮酸制剂，以降低 ESRD 或死亡风险
三、除优质
低蛋白外还需知晓以下
食物多样化。餐餐有蔬菜（每天300-500g新鲜蔬菜）；水果应适量（每天水果200g左右）；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。
3-5期王叔，165cm,52岁，一日三餐食谱举例：
早餐：低脂牛奶+面包+温拌西兰花
低脂牛奶200mL；面包(面粉 25g)；温拌西兰花100g
加餐：桃子100g
午餐：
低蛋白大米饭+清蒸鲈鱼+干煸豆角+素炒圆白菜丝
低蛋白大米 100g；鲈鱼 50g，姜*5g；豆角 100g；圆白菜 150g
加餐：梨200g
晚餐：猪肉菜包+拌青瓜丝+无糖藕粉
茴香150g，小麦淀粉100g，猪瘦肉 20g；黄瓜 100g；无糖藕粉60g
全天总用量:植物油 35g，盐3g
四、已经透析了，还需
“优质”“低蛋白”饮食吗？
一般来说，进入透析的肾友可不必在进行低蛋白饮食，而需保证足够的热量和蛋白质的摄入，保证营养，以提高免疫力与抵抗力，提高生活质量，促进回归社会。建议血液透析患者蛋白质摄入量 1.0~1.2 g/kg,且摄入的蛋白质 50% 以上为高生物价蛋白（即优质蛋白质,如鸡蛋、瘦肉、豆腐、鱼肉等）。
透析王叔，165cm,52岁，一日三餐食谱举例：
早餐：鸡蛋+豆浆+馒头/包子
鸡蛋1个/鸡蛋白2-3个，豆浆200ml;包子140g/馒头140g
午餐：米饭+芹菜炒肉+清炒绿豆芽
大米100g;芹菜50g,瘦肉70g;绿豆芽150g；
加餐：橙子
橙子200g
晚餐：米饭+清蒸鲈鱼+炝炒莲花白
大米75g;鱼肉150g;莲花白200g；
全天总用量：用盐3-5g;植物油30g
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