秘鲁和拉丁美洲传染性疾病的趋势

秘鲁大约有3400万人，2018年至2019年报告每年有超过500万的游客到访秘鲁。2019年，传染病是秘鲁的主要死亡原因—— 2019年，传染病是秘鲁的主要死亡原因——主要是流感和其他病原体引起的下呼吸道感染——并且大多数住院治疗是由于幼儿病毒性呼吸道感染。此外，在COVID-19大流行期间，秘鲁每10万人中因感染新冠病毒的死亡人数最高，这可能是医疗系统不堪重负、援助和资源分配困难以及疫苗接受和获取情况不佳等多重因素造成的。

通过吸血节肢动物如蚊子、沙蝇、蜱虫和跳蚤传播给人类和其他动物的虫媒疾病，在秘鲁、南美洲其他国家以及中美洲也是地方性传染病。自2023年以来，世界卫生组织美洲区已经记录了具有重大规模的登革热爆发，其中报告的病例数最多的是巴西、秘鲁和玻利维亚。此外，变化的环境条件影响了人类传染病的地理分布。最近的一份报告证实，与气候相关的气压变化以及其他因素，如城市化和流动性，使得登革热能够传播到更高的纬度和人口较少的地区。

传染病的预防和控制需要大量的研究工作、提升实验室技术和有效的疾病监测系统。这些系统必须融合最新的分子技术，以提升疾病检测和监控的能力，并高效共享关键信息，及时启动公共卫生促使。美国海军医学研究南方司令部（前身为美国海军医学研究6队）是根据政府间协议在秘鲁建立的传染病研究机构。它的任务是加强中南部美洲国家在识别、控制和预防具有军事或公共卫生意义的传染病方面的能力。

美国海外传染病研究机构及其参与全球卫生事务

自1945年以来，美国在海外的传染病研究机构开展研发、疾病监测、疫情控制支持和信息共享等工作。值得注意的是，这些海外机构的工作人员主要是当地东道国的研究人员、临床医生和技术人员。

美军在海外设有6个主要的传染病研究机构，分别位于非洲、亚洲、欧洲和南美洲，这些机构建立于1945年至2014年之间。这些机构主要专注于在军事训练、部署或行动地区传染病的检测、预防和治疗。事实上，在国防部医学研究的十大优先事项中，有4项是专门针对传染病的监测、识别、预防和治疗。例如，国防部的艾滋病预防计划评估伙伴国家军队中的艾滋病预防、护理和治疗服务，该计划由美国总统的艾滋病救援紧急计划（PEPFAR）资助。2023年，集中在几个传染病主题上，包括腹泻、呼吸道疾病、虫媒疾病、抗微生物耐药病原体和伤口感染。

美国海军医学研究南方司令部是美国海军6个海外实验室之一，也是美军在南美洲唯一的军事司令部。于1983年在秘鲁海军的邀请下成立，以解决卫生领域共同感兴趣的问题，主要研究设施位于秘鲁卡亚俄的秘鲁海军医学中心内。此外，在秘鲁亚马逊最大的城市伊基托斯和洪都拉斯的索托卡诺空军基地还有2个规模较小的研究设施。伊基托斯设施拥有唯一的海军海外昆虫室（ mosquito insectary ），这是第一个成功饲养达（林）氏按蚊（ Anopheles darlingi mosquito ）昆虫室，可用于评估新的疟疾治疗方法和对蚊子的控制策略。美国海军医学研究南方司令部目前拥有约260名员工，其中超过90%是秘鲁人。其任务是通过对医学研究、传染病监测和医疗对策的测试和评估，并与卫生部和国防部、其他政府组织、学术界、非政府组织和行业合作，确保美国及其在拉丁美洲的伙伴国良好地健康和战备状态，其研究领域涵盖细菌学、昆虫学、寄生虫学、病毒学、临床试验、研究管理和兽医学，应对控制和预防具有军事和/或公共卫生意义的传染病的主要挑战，包括登革热、疟疾、腹泻疾病和性传播感染。下图内容是用AI生成的思维导图，总结了该机构近年来的主要工作成绩。

美国海军医学研究南方司令部的主要成绩

在2000年代初期，美国海军医学就与秘鲁海军合作，通过开发一种名为“Alerta”的电子疾病监测系统，显著提升了部队健康保护工作。这一系统现代化了秘鲁海军的公共卫生监测和响应能力，用基于互联网和电话的系统取代了原有的纸质疾病监测系统，能够报告45种对军事有意义的传染性和非传染性疾病。Alerta覆盖了秘鲁海军所有地区超过97%的部队及其家庭成员。该系统的变革性影响深远，以至于秘鲁陆军和空军以及巴拿马卫生部和厄瓜多尔军队也纷纷采用。至今，Alerta已经成功识别了31次疾病爆发，并迅速进行了流行病学调查和实施控制措施。

自2018年以来，美国海军一直协助秘鲁军队对其从中非共和国部署返回的联合国维和部队进行传染病（特别是疟疾）的筛查。秘鲁军队利用Alerta监测其部队中的传染病风险，每年可从维和返回人员中识别出5至10例疟疾病例，从而促使对感染的人员安排适当及时治疗，并监测是否有不同疟原虫种的引入。这些监测传染病风险的努力有助于秘鲁军队保持部队的健康和作战准备状态。

此外，美国海军还在秘鲁的虫媒疾病传播区域，进行个人防护和虫媒控制措施的评估。与秘鲁军队和当地卫生部在秘鲁北部亚马逊地区合作的研究已经确定了在疟疾流行地区针对蚊子媒介的有效、新颖的个人防护策略，以及在伊基托斯地区登革热爆发期间的登革热媒介控制方法（室内超低容量（ULV）杀虫剂喷洒对埃及伊蚊的控制以及空间驱避剂（ spatial repellent））。

与秘鲁卫生部（MOH）和秘鲁卡耶塔诺埃雷迪亚大学合作，美国海军启动了拉丁美洲最大的HIV患病率研究，改善了整个地区的献血安全，并展示了定向公共卫生运动的必要性。这项研究包括对地区军队实验室的培训，提高了HIV、其他性传播疾病和结核病的诊断技术。此外，利用国防部全球新兴传染病监测项目（ DOD Global Emerging Infections Surveillance ）的资金，美国海军建立并维持了关键的监测内容：发热和虫媒疾病、急性呼吸道疾病和抗微生物耐药感染（包括肠道疾病）。发热和虫媒疾病包括登革热、疟疾、钩端螺旋体病、利什曼病、奥罗普切病毒、马亚罗病毒、委内瑞拉马脑炎病毒、瓜罗阿病毒和圣路易斯脑炎病毒的监测。通过监测新的病毒及其变异体，如伊基托斯病毒（ Iquitos virus ）和奥司他韦耐药的甲型H1N1流感病毒株（ oseltamivir-resistant influenza A ），以及现有蚊媒病毒和呼吸道病毒的新地理分布，如玻利维亚的伊莱乌斯病毒（Ilheus virus ），哥伦比亚的奥罗普切病毒（ Oropouche virus ）和人类间质性肺炎病毒（ human metapneumovirus ），秘鲁的圣路易斯脑炎病毒（ St Louis encephalitis virus ），以及最近在鸟类和哺乳动物中发现的具有高度致病性的禽流感A(H5N1)。其他监测工作还集中在蚊子、沙蝇和蜱虫及其传播的疾病上，导致了在蜱虫和沙蝇中首次发现已知和新病原体。性传播感染和在医院期间引起败血症的病原体也是重要的监测目标。美国海军定期与当地卫生部共享所有数据，使当地政府可以使用这些信息开展公共卫生项目和实施干预措施。

美国海军在秘鲁疾病爆发期间提供了实验室检测和专家指导支持，包括1990年代的霍乱、2008年在特鲁希略军事人员中的H1N1流感爆发、2009年在秘鲁海军舰艇上和利马市的H1N1流感、2013年在秘鲁海军学院中的诺如病毒，以及2010-2012年间在伊基托斯附近的登革热和2010-2012年间在秘鲁北部的疟疾。值得注意的是，美国海军在2016年首次在秘鲁伊基托斯检测到寨卡病毒。美国海军的传染病监测还有助于检测军事和普通人群中细菌伤口感染的多重耐药抗菌性，分别于2012年和2016-2017年在秘鲁首次发现某些基因导致的碳青霉烯耐药性铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，以支持治疗计划调整和采取更严格的感染控制措施。

在COVID-19大流行期间，美国海军协助秘鲁卫生部、海军和消防员紧急响应工作，通过病毒基因组测序来识别病毒株，协助和咨询实验室检测，并评估COVID-19对策。同样，美国海军为秘鲁国家农业健康服务部提供的动物样本中的病原体进行基因组测序，以监测任何具有爆发潜力的动物源性病原体。2022年，使用全基因组测序和生物信息学分析，美国海军确认了来自秘鲁家禽养殖场H5阳性样本的首例高致病性禽流感A(H5N1)病毒病例，使其在养禽业采取预防措施。