肝好的人，一般都有这三个显著特点，哪怕占一个也值得恭喜。第一个特点就是精神状态好，《黄帝内经》指出，“肝在志为怒”，如果肝功能良好，就能自由驾驭情绪，不至于常生闷气，不至于大发脾气，整个精神状态就是给人一种如沐春风的感觉。第二个是特点是睡眠质量好，人卧则血归于肝，而肝的藏血功能能够滋养心神与肝魂，使人容易进入深度睡眠。第三个就是面部气色好，虽然是心其华在面，但是肝的藏血功能能够为心提供源源不断的能量，因此，面部气色好不仅是心功能好，更提示了肝功能很好。

诚如《黄帝内经》所载，“肝为将军之官，谋略出焉”，然而我们都知道，“谋事在人，成事在天”，因此，很多谋略未必能够成功，更何况人生不如意之事十常八九，这就容易导致肝的疏泄功能出现故障，肝的疏泄功能不能顺心如意，那么就容易导致肝气郁结，肝气郁结往往就是百病的开端，真可谓是，“肝气郁结百病生”。因此，肝好，才能心情好，心情好，很多问题都能迎刃而解。而要想纾解肝气郁结的问题，最重要的就是要让肝柔顺舒畅，而能够做到这一点的中医良方虽然有很多，但其中最为著名的莫过于“逍遥散”与“柴胡疏肝散”。

逍遥散既是千古名方，又是十大名方，它的光芒非一般良方可比，然而，比它出道晚几百年的柴胡疏肝散却“欲与逍遥试比高”，而且经过历代医家的临床实践，发现柴胡疏肝散在疏肝解郁方面的能力不亚于逍遥散，可以说完全能够与逍遥散并驾齐驱，说它们俩是中医疏肝界的“大哥”和“大嫂”，一点都不为过。那么，这个柴胡疏肝散究竟是从何而来的呢？目前最主要的说法有两种，一个说法是来自于明代杰出的医药学家张景岳的《景岳全书》，另一个说法是来自于明代非著名医学家叶文龄的《医学统旨》。由于张景岳名气非常大，导致很长一段时间，都认为柴胡疏肝散是出自张景岳的疏肝良方，而实际上，柴胡疏肝散最早源自《医学统旨》。

那么，柴胡疏肝散究竟是由哪些中药组成的呢？据《医学统旨》记载，柴胡疏肝散由“柴胡、青皮（醋炒）各二钱，川芎、芍药（煨）、枳壳（麸炒）、香附各一钱半，甘草（炙）五分”等7味中药组成，按照原方的煎服方法是，用“水二盅煎八分，食前服”。不过到了《景岳全书》中，方中的青皮改成了陈皮。那么，柴胡疏肝散中，到底是该用青皮还是该用陈皮呢？其实这个问题虽然存在争议，但是应该说，无论是用青皮，还是用陈皮，其实是不影响全方的大方向的。就如同这个方中所用的芍药一样，究竟是白芍药还是赤芍药？大多数医家都认同使用白芍药，只有少数医家使用赤芍药，且也能获得疗效，这也说明中医用方的灵活性。

对于柴胡疏肝散中的青皮、陈皮之分，赤芍、白芍之别，仍然有待于进一步研究，不过在后世医家的运用中，柴胡疏肝散所用芍药基本上是以白芍药为主的，至于青陈皮，也大部分是以陈皮为主。为什么呢？有医家研究认为，青皮善破气消积，入肝、胆、胃经，尤往下沉；陈皮善理气化痰，入肺、脾经，升降并调；肝郁气滞之胁痛者，医者若只顾疏肝理气，而忽视气机升降与脏腑传变，则疗效欠佳，应当“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”才能兼顾全面；因此后世方中以陈皮易青皮，可增强顾护脾脏，调节气机升降之效，令全方升降有衡；再加上以醋炒制陈皮，可令陈皮有入肝经之效[1]。当然，还有很重要的一点，那就是药圣李时珍所说的，陈皮“同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降”，这个特性太过玄妙，如果用陈皮替换青皮，那么整个方剂或能如虎添翼。

通过对柴胡疏肝散的拆方会发现，它的组方思路可追溯至《伤寒杂病论》的四逆散，其中有几个奇妙的中药组合。第一个是川芎和香附，都有疏肝理气止痛的作用，且香附有调治多怒的妙用，而川芎有调治气血的妙用。第二个是枳壳与陈皮的组合，二者一升一降，助中轴气机升降有序[2]。不过，全方最妙的组合乃是柴胡与芍药，柴胡疏肝散可经灵活加减而疗诸疾，但柴胡芍药组合，若非特殊情况，万不可随意拆分，谨遵组方四逆散之义而为之变通，方能发挥“妙解肝郁”之神效也[3]。不得不说，柴胡疏肝散真可谓是疏肝解郁的不二良方，用对了，就能让肝舒服，肝舒服了，很多问题也就“随风而逝”了。

柴胡疏肝散在现代临床中的作用可谓十分强大，可以涉及多种疾病，比如可用于治疗胃炎，消化性溃疡，肠易激综合征，肝炎、胆囊炎、胆结石等各种肝胆疾病，抑郁症，冠心病心绞痛，头痛，顽固性失眠，糖尿病，斑秃，乳腺增生，不孕症，高泌乳血症，男性乳房发育症，阳痿，睾丸炎等疾病[4]；也可用于治疗神经官能症，中耳炎，血管性头痛，血管神经性水肿，带状疱疹后遗神经痛，脂肪肝，反流性食管炎，胆汁反流性胃炎，功能性消化不良，慢性浅表性胃炎，十二指肠溃疡，慢性胃扭转，慢性胆囊炎，不寐，特发性性早熟，瘿瘤等病症[5]；还可用于治疗慢性乙型病毒性肝炎，肝硬化，原发性肝癌，非酒精型脂肪肝，卒中后抑郁，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压合并焦虑状态，甲状腺功能亢进症，乳腺癌等疾病[6]。也就是说，柴胡疏肝散在护肝、调胃、抗炎、抗癌方面，作用颇为强大。

柴胡疏肝散主要具有疏肝解郁、行气止痛的作用，主要用于肝气郁滞证、肝郁气滞证，临床表现主要以胁痛，胸闷，情志抑郁，易怒，脉弦为主，临证运用时只要牢记“肝气郁滞”的核心病机就行。随着现代临床的深入研究，药理研究也对它颇有研究，药理研究发现，柴胡疏肝散对抑郁症、阿尔茨海默病、非酒精性脂肪性肝病、代谢综合征、肝纤维化、应激性胃溃疡、功能性消化不良、慢性胰腺炎、便秘、乳腺增生、围绝经期综合征等疾病都有相应的药理作用[7]。当然，目前对柴胡疏肝散的药理研究仍然不够深入，远远没有达到诸如逍遥散这般的深入，相信在不久的将来，药理研究会发现柴胡疏肝散更多不为人知的奇妙作用。在临床使用时，要谨记柴胡疏肝散的药物芳香辛燥，易于耗气伤阴，中病即止，不宜久服。如果在遇到胁痛而伴口干，舌红苔少等肝阴不足证的表现时，应当配伍养血滋阴的中药配伍使用，以期发挥更好的临床疗效。

参考文献

[1]陈启亮，于清茜，李灿东，等.柴胡疏肝散的历史沿革与现代药理作用[J].辽宁中医杂志，2022，49（4）：215-217.

[2]尹晓琳，魏凤琴.从圆运动学说探讨柴胡疏肝散[J].山东中医杂志，2023，42（1）：6-9+44.

[3]周步高，刘馥春，刘妙华，等.论柴胡、芍药在柴胡疏肝散中的核心地位[J].中国中医基础医学杂志，2020，26（1）：101-102+105.

[4]张宏武，邹忠梅.柴胡疏肝散的临床应用及现代研究进展[J].时珍国医国药，2007，18（5）：1234-1236.

[5]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[6]廖丹丹，梁皓，伍漫漫，等.柴胡疏肝散临床应用研究进展[J].亚太传统医药，2022，18（12）：228-234.

[7]倪新强，曹美群，吴正治，等.柴胡疏肝散的化学成分和药理作用研究进展[J].上海中医药杂志. 2017，51（9）:109-113.

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