多种慢性病缠身，肾衰接受透析多年，56岁的李阿姨（化名）长期承受着疾病的折磨。不幸的是，在不久前的一次体检中，又被确诊为肺癌。这一消息让家人十分崩溃，为了寻求积极的治疗，经人介绍，李阿姨在家人的陪伴下前往江苏省省级机关医院胸外科就诊。

李阿姨患多囊肾病10余年，规律接受血液透析治疗近4年。在确诊肺癌后，当地医生考虑到病变位置靠近肺门，且合并肾功能不全，建议放弃手术，选择化疗方案。胸外科谈谈主任接诊后，进一步检查发现病灶大小已有24*21毫米，需要立即手术治疗，“但病灶与右下肺静脉关系紧密，增加了手术难度；且患者同时患有肾衰，需定期做透析治疗，这也大大增加了手术风险。”

为了找到最安全、有效、合适的手术方案，术前胸外科与肾内科、ICU、病理科、麻醉科等进行了多学科协作诊疗(MDT)，对患者进行了全面而细致的评估，涵盖心脏功能、凝血状态、感染风险及术后康复等多个方面。谈谈主任介绍说，“由于CKD5期（尿毒症）患者对麻醉药物的代谢和排泄可能受到影响，因此在手术过程中需慎重选择麻醉药物、控制剂量，并且要密切监测患者的血流动力学变化，防止出现血流不稳定和急性肾功能不全。”

在征得患者及家属同意后，谈谈主任团队为李阿姨进行了单孔胸腔镜下右下肺癌根治术。术中，谈谈主任团队在单孔胸腔镜下，为李阿姨进行了右下肺叶切除、胸内淋巴结清扫及胸膜粘连松解术，手术切口仅3厘米。在保证安全及手术效果的前提下，团队缩短了手术时间，减轻了肾脏负担。两小时后，手术顺利完成，肿瘤组织被完整切除，淋巴结清扫干净，术中出血量极少。术后一天，李阿姨就在家人的搀扶下下床简单活动。

术后康复也至关重要，专家团队又为李阿姨制定预防感染、营养补给、疼痛缓解及血液透析治疗等全面、个性化的术后管理方案。谈谈主任说，“肾衰合并肺癌的病情确实十分复杂，一方面要控制肾衰的进展，保护残余肾功能，另一方面也要积极对抗肺癌，延长生存期，提高生活质量。”

通讯员 穆婷婷 扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航

校对 陶善工