孩子多动，我们要做些什么？

不知你有没有这样的体会，我们对短平快的解决方式特别上头。也许在这个充满动荡和不确定性的时候，遇到的烦心事太多，实在抽不出充分的时间来寻找到最合适的解决方案。快，似乎战胜了一切。

快本身不是问题，但决策失误是，而没有充分时间做决策是造成决策失误的重要原因。如果你静下心来一想，很多事情如果我们不那么快做决定，会给我们省去不少麻烦。或者说你今天的麻烦或者问题，很有可能是来自你之前的解决方案。尤其是涉及事关重大的事情，比如健康。今天就来谈孩子的ADHD。

ADHD到底是啥？

ADHD是注意力缺陷/多动障碍的，是儿童期最常见的神经发育障碍之一。它虽然主要是一种儿童期疾病，但成年人也可能被诊断患有此病。患有该疾病的儿童和青少年即使到了成年期也常常会出现症状。ADHD主要特征包括注意力不集中、多动和冲动，症状做白日梦、话太多以及与他人相处困难等，这么说起来我自个儿多少有点ADHD。

可怜天下父母心。孩子的任何问题在父母那里不知要放大多少倍。在我小时候虽然没人谈什么ADHD,但也会听到家长说孩子太闹腾，注意力不集中，所以学习总上不去之类。根据中国最新的一次全国性ADHD流行病学研究，我国6到16岁儿童多动症患病率高达6.4%。男孩患病率高于女孩，且5-9岁患病率最高，其次是10-14岁，正好是覆盖了小学到初中这个阶段。

是什么导致了ADHD?

到现在，ADHD的原因都未完全明确。遗传、脑部发育异常、环境毒素暴露，围产期影响，脂肪酸代谢异常，心理社会因素，如社会经济条件、家庭压力和教养方式都与儿童多动症有关。既然原因有很多，这就意味着没有单一有效的解决方案，追求快速解决有可能带来更多的麻烦。

药物是一线治疗吗？

兴奋剂是治疗ADHD的主要药物，主要包括安非他明和哌甲酯，它们会帮助增加去甲肾上腺素和多巴胺的水平。但兴奋剂可能会引发各种短期副作用，包括食欲下降、体重减轻、失眠、腹痛、头痛、焦虑、睡眠障碍、心率加快和血压升高。兴奋剂还可能带来更严重的副作用。比如会导致心血管不良事件 有研究表明，使用哌甲酯治疗ADHD儿童和青少年后，从治疗开始的一周到两个月内，总体心律失常和心肌梗死风险增加。

而且，兴奋剂很容易被滥用的原因，因为它们可以提高表现或引发欣快感。已有研究证实，这些药物可以被用作学术和娱乐目的，效果类似于可卡因。然而，无论动机如何，未经医疗咨询使用兴奋剂都是危险的，可能会导致副作用增加和成瘾。何况，即使ADHD学生本身不滥用药物，他们也可能受到诱惑或压力，将药物售给同龄人。据报道，高达24%的ADHD学生曾将其兴奋剂药物售卖、分享或交易。

另一类用于治疗ADHD的药物是非兴奋剂药物，其作用是提高去甲肾上腺素的水平 。通常，非兴奋剂药物会在兴奋剂无效或副作用过多时使用，因为其效果往往需要几周才能显现。

目前，美国食品和药物管理局批准的ADHD非兴奋剂药物包括托莫西汀、胍法辛、可乐定和维洛沙辛。这些药物各有常见副作用。

托莫西汀的副作用包括头痛、口干、食欲下降、嗜睡、胃肠道症状和生长延迟。胍法辛和可乐定与托莫西汀不同，它们都是缓释型非兴奋剂。其副作用包括嗜睡、口干、头晕、易怒、头痛、心动过缓、低血压和腹痛。

生活方式本身就是医学

我们看到，药物并非像某些指南中宣称的那样是一线治疗，我们有更基础但长久更有效的方式，那就是改变生活方式。

第一，尽量让孩子少吃加工食品，尤其是精加工食品。这些加工食品中含有的添加剂很有可能会诱发或加重多动症。

在20世纪70年代，儿科医生和过敏专家本杰明·范戈德发现了人工食品添加剂与ADHD症状之间的关系。他开发了一种称为凯撒永久饮食的方法来帮助过敏儿童。该饮食去除了典型饮食中的几种成分，包括"人工色素、防腐剂和香料"。他为其中一些患者开具了这种饮食处方，这些患者不仅有过敏，还有多动症状，他注意到，对许多人来说，采用这种饮食后，他们的过敏和症状都得到改善。

这个方法启发了2007年的南安普顿研究，专门研究食用色素对多动症状的影响。该研究最终导致了整个欧洲大陆对合成染料的警惕，并促使食品公司使用天然食用色素。

第二，尽量减少平板和手机的使用时间。贾斯米娜·华莱士博士及其同事在2023年所指出的，许多数字平台的设计旨在利用人类自然的注意力、冲动和奖励机制，这反过来导致习惯形成和平台的重复使用。她解释说，“冲动性、奖励处理和注意力/集中力是驱动多动症行为损害的关键特征”。她的研究表明，“重度屏幕时间使用与青少年多动症症状的神经认知风险密切相关。她总结道，“针对屏幕时间和冲动性方面进行干预，可以帮助年轻人及其家庭更好地管理多动症症状，以促进身心健康”。

第三，想办法让孩子睡个好觉。睡眠问题会影响一个人生活的各个方面，包括情绪、注意力、行为和身体健康，这些都是学校/工作表现和生活质量的关键。睡眠通过快速眼动睡眠周期（REMS）影响神经递质。这种周期的缺乏会导致去甲肾上腺素水平的增加，从而引发混乱、易怒和注意力不集中。研究发现，25%-50%的多动症患者存在睡眠问题。

Hiscock教授列举了多动症与睡眠问题高关联性的几个可能原因：神经生物学联系、兴奋剂药物、其他共病精神健康障碍以及不健康的睡眠习惯等。

2015年，Hiscock团队发表了一项研究，探讨在同时患有多动症和睡眠问题的儿童中治疗睡眠问题是否有助于改善多动症症状。他们向家长提供了关于睡眠的信息，并安排了专门接受睡眠教育的临床医生参与研究。这些临床医生帮助家长制定了管理孩子睡眠时间表的计划。

研究试验结束时，发现睡眠干预不仅改善了多动症症状，还改善了其他生活领域，包括日常功能和工作出勤率。

营养也可以来帮忙？

等等，我们似乎忘了说营养。

我们一直有个误区，认为营养只是支持维护我们的健康。如果已经到了疾病的阶段，更重要的是靠医学方式，如药物或手术等。不光是大众这么认为，很多专业人士也持类似观点。实际上，营养作为生活方式的四大基石，无论身体处于哪个状态，都是影响健康水平和疾病预后的关键因素。

营养学已被誉为“临床医学的基石”。随着医学模式从疾病治疗向健康促进转变，营养在医学领域中的地位日益重要。2024年12月15日，国家卫生健康委员会推出的“十四五”规划教材、全国高等学校五年制本科临床医学专业《临床营养学》（第一版）在《人民日报》健康客户端举行了隆重的发布会。感兴趣的朋友可以去关注。

我们已经知道，很多慢性疾病都与炎症有关。ADHD也不例外。2016年发表的一项研究比较了有和没有ADHD的儿童和青少年，发现患有ADHD的人有更高的omega-6:omega-3比率。Omega-6含有促炎分子，而omega-3含有抗炎分子。这两种物质的摄入比例（omega-6:omega-3）应该在1到4:1的范围内；然而，随着我们的饮食日益西化，这个比例可迅速增加到16:1，增加了炎症和炎症性疾病。

已有多项研究表明，Omega-3补充可以改善注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童的多动水平、内化和外化、冲动性、心理社会功能、情绪和行为问题。即使在仅有ADHD症状而未诊断的儿童中，补充也改善了ADHD评估量表得分以及行为，包括注意力和多动问题。而且安全性良好，未发现严重不良反应。

补充二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）降低了ADHD儿童血浆中的炎症介质和氧化应激，并能有效改善各类症状。尽管必须说明，不同研究得出的结论并不完全一致，对不同症状的改善也不尽相同，但我们会发现很多因素与高有效性相关，比如基础EPA或DHA较低，治疗12周及以上，Omega-3补充剂中含有较高比例的EPA等。

这世界没有我们想象的那样简单。

事关孩子健康，快就是慢，而且很可能是灾难。

参考文献

Ma, X., Lin, Y., Yan, W., Jin, Z., & Zhang, Y. (2024). Parental ADHD knowledge and medical visit status of school-aged children in Shanghai. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health, 18(1), 91.

Blomberg, H. A. (2024). Investing in Health, Not Speed: Alternatives to Medication for Managing ADHD Symptoms in Children and Adolescents.

El-Sayed, R. G., Saad Alamri, E., El-Sayed, M. L. M., Salem Alshehri, O., E Altawil, A., & Zaitone, S. (2024). Role of vitamins and nutrients in the management of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD): a narrative review. ScienceOpen Preprints.

Ribeiro, I. C., & dos Santos Paranhos, V. M. (2024). Effects of Omega-3 for children’s health: an integrative literature review. Brazilian Journal of Health Review, 7(3), e70188-e70188.

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