糖尿病控制和并发症试验是1993年结束的一项大规模临床研究，目的是了解强化血糖控制是否可以改善1型糖尿病患者的预后。

研究显示，在强化胰岛素方案治疗组，有13.1%的患者出现了糖尿病性视网膜病变（DR）的恶化，而在常规胰岛素方案治疗组，DR恶化率仅为7.6%。

随后有研究发现，在糖化血红蛋白均为8.0%的情况下，血糖变异性高的糖尿病患者较血糖变异性低的糖尿病患者有更高的DR恶化率。血糖变异性是指血糖水平在极高值和极低值之间波动的非稳定状态。

血糖变异性高的患者一过性的血糖升高可引起血管周细胞丢失、内皮细胞损伤、微血管瘤和毛细血管无灌注，进而导致DR恶化。因此，DR恶化可能是由短暂性的高血糖发作引起的，但低血糖是否会影响DR的发生发展并不清楚。

约翰霍普金斯医学院的研究人员对此进行了研究。研究发现，低血糖可促进糖代谢由糖酵解向氧化磷酸化转换，从而使耗氧量增加。耗氧量增加引起的氧供应不足诱导视网膜细胞表达低氧诱导因子（HIF）-1α，并进入细胞核中启动基因转录过程，使血管内皮生长因子（VEGF）和血管生成素样蛋白4（ANGPTL4）生成增加。

VEGF和ANGPTL4可促进视网膜异常渗漏血管的过度生长，而异常渗漏血管的过度生长正是DR的特征，是DR患者视力下降甚至失明的元凶。

在新诊断的1型糖尿病患者中，通常每天会出现一次或两次短暂的低血糖，而2型糖尿病患者在睡眠期间也会出现低血糖。因此，DR恶化更可能是由周期性低血糖引起的。

采用磺酰脲类药物、格列奈类药物或胰岛素治疗的糖友易出现低血糖。常见于这些降糖药用量过大和用药时间不当；未按时进餐和夜间，尤其是合并有胃轻瘫或乳糜泻时引起的外源性葡萄糖减少；运动期间和运动后不久引起的葡萄糖利用增加；饮酒和肝衰竭引起的内源性葡萄糖生成减少；肾衰竭引起的胰岛素清除率降低等情况下。低血糖通常表现为心慌、出汗、饥饿和面色苍白等。严重的低血糖会导致定向障碍、意识丧失和死亡。

低血糖的预防比治疗更为重要

具体的预防措施有：

❇定时定量进餐，进餐量减少时需相应减少降糖药物的剂量；

❇运动前可额外摄入一定量的碳水化合物；

❇因酒精可致低血糖，要避免酗酒和空腹饮酒；

❇合理使用磺酰脲类药物、格列奈类药物和胰岛素等降糖药；

❇定期监测血糖，尤其在血糖波动大以及进食、运动等因素改变时更要密切监测血糖；

❇制定合理的个体化血糖控制目标，以不引起低血糖为度。